骨質疏鬆症治療準則更新
回顧最近發表的文獻後， 美國家庭醫學會 (American College of Physicians，ACP)更新了上次2017年的 低骨密度及骨質疏鬆患者的 治療準則 ( Ann Intern Med 2017; 166:818 ) 。 此更新主要著重在藥物， 沒 提到 骨密度監測 。 重點整理如下 : 雙磷酸鹽 (如alendronate等)為停經後婦女和男性治療骨質疏鬆的第一線用藥。 建議等級 : 女性為"強"，男性為"視情況"。 RANK ligand 抑制劑 denosumab (商品名 : Prolia) 為女性和男性的第二線用藥。 當患者有雙磷酸鹽的禁忌症或副作用時考慮使用。 建議等級 : 女性和男性同樣為"視情況"。 兩種骨合成藥物 : sclerostin抑制劑 romosozumab (商品名 : Evenity)和重組副甲狀腺素 teriparatide (商品名 : Forteo) 只建議"視情況"使用在骨質疏鬆女性和高骨折機率者。這些藥物 分別只能使用1年和2年，且須接續使用雙磷酸鹽以減少反彈性的骨損失。 當65歲以上女性有骨質減少osteopenia情形時， 甚麼時候該開始用雙磷酸鹽應個人化 ， 考量是否有其他危險因子。 此份文件詳細回顧了上述藥物的相關文獻， 包含可預防多少比例的骨折及副作用。 然而，雜誌編輯批評 此文件沒有提到停用denosumab 後的反彈性骨折問題， 並認為使用denosumab避免雙磷酸鹽的副作用是個不好的選擇。 她提到 有些嚴重骨鬆患者可一線使用骨合成藥物，且價格較為便宜。 參考資料 1. Qaseem A et al. Pharmacologic treatment of primary osteoporosis or low bone mass to prevent fractures in adults: A living clinical gu...