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回顧最近發表的文獻後，   美國家庭醫學會 (American College of Physicians，ACP)更新了上次2017年的 低骨密度及骨質疏鬆患者的 治療準則 ( Ann Intern Med  2017; 166:818 ) 。   此更新主要著重在藥物， 沒 提到 骨密度監測 。     重點整理如下 :     雙磷酸鹽 (如alendronate等)為停經後婦女和男性治療骨質疏鬆的第一線用藥。   建議等級 : 女性為"強"，男性為"視情況"。     RANK ligand 抑制劑 denosumab (商品名 : Prolia) 為女性和男性的第二線用藥。   當患者有雙磷酸鹽的禁忌症或副作用時考慮使用。   建議等級 : 女性和男性同樣為"視情況"。     兩種骨合成藥物 : sclerostin抑制劑 romosozumab (商品名 : Evenity)和重組副甲狀腺素 teriparatide (商品名 : Forteo) 只建議"視情況"使用在骨質疏鬆女性和高骨折機率者。這些藥物 分別只能使用1年和2年，且須接續使用雙磷酸鹽以減少反彈性的骨損失。     當65歲以上女性有骨質減少osteopenia情形時，   甚麼時候該開始用雙磷酸鹽應個人化 ， 考量是否有其他危險因子。     此份文件詳細回顧了上述藥物的相關文獻，   包含可預防多少比例的骨折及副作用。   然而，雜誌編輯批評 此文件沒有提到停用denosumab 後的反彈性骨折問題，   並認為使用denosumab避免雙磷酸鹽的副作用是個不好的選擇。   她提到 有些嚴重骨鬆患者可一線使用骨合成藥物，且價格較為便宜。     參考資料   1. Qaseem A et al. Pharmacologic treatment of primary osteoporosis or low bone mass to prevent fractures in adults: A living clinical guideline from the American College of Physicians.  Ann Intern Med  2023 Jan 3; [e-pub]. (

老鼠上發現腸道微生物 可影響運動時腦部的回饋中心     當老鼠有機會運動時，他們和人類一樣，   也要有動力才會運動。     賓州大學的一個團隊發現有些老鼠很有動力，   在48小時內在輪子上跑了將近20哩，   但有些老鼠根本就不跑。     這些老鼠並沒有基因上的不同。   相反地，這些行為不同來自腸道微生物的不同。   活動力好的老鼠，他們的腸道菌可產生某些特殊的脂肪酸。   這些脂肪酸 會產生一系列的訊號反應，   使動物運動時，腦內回饋中樞的多巴胺增加。   這讓因運動愉快的狀況獲得正向回饋。   當這些老鼠使用抗生素殺死這些腸道微生物後，   他們變得不活躍。   當原本的腸道微生物再次增加時，他們的運動量也跟著增加 。   當老鼠在無菌環境成長時，他們活動力不佳，   當活動力不佳的老鼠給予活動力佳老鼠的腸道微生物後，他們的運動量也跟著增加。     已知 腸道微生物 可影響數種疾病。   但這份報告顯示微生物亦能對動物行為產生影響。   人類的行為也能受同樣方式影響嗎?   改變人類腸道微生菌叢是否可讓人更規則且有動力運動呢?   有待更多實驗證實。     參考資料   1. Dohnalová L et al. A microbiome-dependent gut-brain pathway regulates motivation for exercise.  Nature  2022 Dec 22/29; 612:739. ( https://doi.org/10.1038/s41586-022-05525- z )   2. Agirman G and Hsiao EY. Gut microbes shape athletic motivation.   Nature  2022 Dec 22/29; 612:633. ( https://doi.org/10.1038/d41586-022-04355- 3 )   3. Pennisi E. Exercise-crazy mice have their gut microbes to thank.  Science  2022 Dec 16; 378:1157. ( https://doi.org/10.1126/science.adg285 6 )