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建議使用新藥，但實際上很難施行     幾年前，改善腎臟病全球預後工作 小組 ( Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO )曾 發表糖尿病 且有慢性腎臟病 ( chronic kidney disease，CKD ) 患者的治療 指引 ( Ann Intern Med 2021; 174:385 )。   但近來陸續有許多新的臨床試驗結果發表，   KDIGO因此 發表了一份指引更新，   共有13項建議及52項對醫師的治療要點。   此份更新著重在三種藥物 :     (1) 第2型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白 (S odium–glucose cotransporter-2，SGLT-2 )抑制 劑 ，   (2) 類昇糖素胜肽-1 (G lucagon -like peptide-1，GLP-1 )受 體 促進劑，   (3) 非類固醇礦物性皮質素 拮抗劑finerenone。     建議如下 :       SGLT-2 抑制劑 :     推薦使用在糖尿病且CKD 腎絲球過濾 率 ( estimated glomerular filtration rates，eGFRs ) ≥20 mL/minute/1.73 m 2 的患者 ( 之前建議使用在eGFR ≥30 mL/minute ) 。   開始使用後，即使eGFR小於2 0 mL/minute ，SGLT-2抑制劑仍可持續使用，   直到透析開始為止。   若患者血糖已使用其他降血糖藥物控制，仍可加上SGLT-2抑制劑保護腎臟和心臟。     GLP-1受體促進劑 :   若患者有糖尿病+CKD+肥胖，GLP-1受體促進劑可加速減重。     非類固醇礦物性皮質素拮抗劑 Finerenone:   建議使用在糖尿病，CKD ( eGFR ≥25 mL/minute )，   且已使用最大容許劑量的ACEI或ARB，血鉀濃度 仍正常且有蛋白尿的患者。   開始使用此...

不管是否有糖尿病，都有減緩效果     第二型鈉－葡萄糖共同轉運蛋白 (Sodium -glucose cotransporter-2，SGLT -2) 抑制劑中的dapagliflozin， 美國FDA已批准可用在慢性腎臟病 (chronic kidney disease， CKD) 患者，不管病人有糖尿病與否，可減 緩CKD惡化 。   那其他類型的SGLT-2抑制劑如empagliflozin，是否有類似的保護效果 呢?     Empagliflozin的藥廠進行了一項臨床試驗 ， 收案6609位CKD患者，   實驗組服用empagliflozin每日10mg，   對照組服用安慰劑。   CKD的收案對象為 :    腎絲球過濾率 (glomerular filtration rate，GFR) 20-45 mL/minute/1.73 m 2 ，不管是否有 蛋白尿，   GFR 45-90 mL/minute/1.73 m 2 且有明顯蛋白尿者。   一半的患者有糖尿病。     經過2年追蹤後，主要結論如下 :       實驗主要複合指標 : GFR下降40%以上 + 心臟或腎臟相關死亡。   Empagliflozin組的發生率明顯較低 。   Empa組 vs. 對照組 = 13% vs. 17%。   此差別主要來自empagliflozin可降低CKD惡化。   兩組在整體死亡率，腎臟相關死亡率，心血管相關死亡率及重大心血管事件發生率上無顯著差別。     進入末期腎病 (開始透析或換腎)的比例 : empagliflozin組明顯較低。   Empa組 vs. 對照組 = 3.3% vs. 4.8%。     兩組 不良事件的發生率相似。     上述結果顯示不管是否有糖尿病，empagliflozin符合可減緩CKD進展的適應症。   目前SGLT-2抑制劑 影響腎功能的機轉未明。   最近一篇統合分析顯示此效應為同類藥品效...