骨質疏鬆症治療準則更新

回顧最近發表的文獻後， 

美國家庭醫學會 (American College of Physicians，ACP)更新了上次2017年的低骨密度及骨質疏鬆患者的治療準則 (Ann Intern Med 2017; 166:818)。 

此更新主要著重在藥物，沒提到骨密度監測。 

 

重點整理如下 :  

 

雙磷酸鹽 (如alendronate等)為停經後婦女和男性治療骨質疏鬆的第一線用藥。 

建議等級 : 女性為"強"，男性為"視情況"。 

 

RANK ligand 抑制劑 denosumab (商品名 : Prolia)為女性和男性的第二線用藥。 

當患者有雙磷酸鹽的禁忌症或副作用時考慮使用。 

建議等級 : 女性和男性同樣為"視情況"。 

 

兩種骨合成藥物 : sclerostin抑制劑 romosozumab (商品名 : Evenity)和重組副甲狀腺素 teriparatide (商品名 : Forteo)只建議"視情況"使用在骨質疏鬆女性和高骨折機率者。這些藥物分別只能使用1年和2年，且須接續使用雙磷酸鹽以減少反彈性的骨損失。 

 

當65歲以上女性有骨質減少osteopenia情形時， 

甚麼時候該開始用雙磷酸鹽應個人化，考量是否有其他危險因子。 

 

此份文件詳細回顧了上述藥物的相關文獻， 

包含可預防多少比例的骨折及副作用。 

然而，雜誌編輯批評此文件沒有提到停用denosumab後的反彈性骨折問題， 

並認為使用denosumab避免雙磷酸鹽的副作用是個不好的選擇。 

她提到有些嚴重骨鬆患者可一線使用骨合成藥物，且價格較為便宜。 

 

參考資料 

1. Qaseem A et al. Pharmacologic treatment of primary osteoporosis or low bone mass to prevent fractures in adults: A living clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2023 Jan 3; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M22-1034) 

2. Ott SM. Osteoporosis treatment: Not easy. Ann Intern Med 2023 Jan 3; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M22-3580) 

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