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反而耗用醫療資源     美國預防醫學工作小組建議 :   孕婦在懷孕24周時應篩檢妊娠糖尿病，以改善孕婦預後 ( JAMA 2021 326:531 ) 。   但妊娠糖尿病診斷標準則未明訂。     新英格蘭醫學雜誌發表一篇臨床試驗。   研究者收案4061位懷孕24-32周的孕婦，請她們做75克的糖水耐受試驗，   設定兩個不同標準來做妊娠糖尿病診斷。   患者被隨機分配至兩組 :   低標準組 : 空腹血糖 92 mg/dL ，糖水試驗1小時血糖 180 mg/dL ，2小時血糖 153 mg/dL 。   高標準組 : 空腹血糖 99 mg/dL ，糖水試驗2小時血糖 162 mg/dL 。   受試者，醫師及臨床試驗團隊會被告知孕婦是否診斷妊娠糖尿病，   但他們並不知道診斷標準。     妊娠糖尿病 診斷 :   低標準組 vs. 高標準組 = 15 .3 % vs. 6.1 %。   主要研究目標為巨嬰症 (L arge -for-gestational-age newborns， 出生體重比90%相同發育年齡的嬰兒要重 ) 發生率 : 兩組發生率 分別 為 8.8 % vs. 8.9% ，並無差別。   次要嬰兒出生指標上，兩組也無顯著差別。   低標準組使用更多妊娠糖尿病用藥 : 用藥比例分別為低標準組 vs. 高標準組 = 11% vs. 5%。     此試驗中， 和高標準組相比，   降低妊娠糖尿病診斷標準並不能改善新生兒預後，   且還用掉更多醫療資源。   另外兩個最近的臨床試驗的結果也相似 ( N Engl J Med 2021; 384:895 and Obstet Gynecol 2021; 138:6 )。   因此，應該使用高標準即可。     參考資料   Crowther CA et al. Lower versus higher glycemic criteria for diagnosis of gestational diab...

法國的獎勵措施 : 提升2倍戒菸率，且新生兒預後較佳     孕婦吸菸是一個可矯正的懷孕風險因子。   抽菸會增加早產， 胎盤剝離及周產期死亡率的風險。   此外，愈來愈多證據顯示 : 給予金錢可 提升戒菸成功率。     英國醫學期刊BMJ發表一篇法國的多醫學中心臨床試驗。   研究者收案460位有抽菸的孕婦。   她們有意願戒菸，且懷孕不到18週。   所有受試者 參加6次戒菸課程，   每上一次課可獲得20歐元的獎勵。   實驗組若每次上課時都能不抽菸，可額外 獲得更多報酬，   最多可獲得520歐元。     結果發現 ，   實驗組的戒菸比例明顯增加 :  實驗組 vs. 對照組 = 16% vs. 7%。   不好的 胎兒 預後  (周產期死亡率，先天發育不全 ，抽蓄，轉入新生兒加護病房的加總 )  : 實驗組明顯較低，實驗組 vs. 對照組 = 2% vs. 9%。     雖然不是每位醫師都能在孕婦戒菸的過程給予獎金，   但這可透過政府及醫療系統來執行。   此外，此試驗也告訴我們 :    即使給予高獎金，也只有一小部分孕婦戒菸成功。     參考資料   Berlin I et al. Financial incentives for smoking cessation in pregnancy: Multicentre randomised controlled trial.  BMJ  2021 Dec 1; 375:e065217. ( https://doi.org/10.1136/bmj-2021-065217 )