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如果沒有其他非精神相關適應症時，頭部電腦斷層對診斷的幫助為0%     當患者有急性精神狀況時，常會做頭部影像檢查排除構造性問題。   當這真的對診斷有幫助 嗎?     一篇回溯性研究中，   研究者使用一份美國東北部醫療資料庫，   找出2014-2020年間，所有在急診室和住院患者因下列原因做的頭部電腦斷層 ( computed tomography，CT ) :   自殺意念，殺人意念，幻覺，妄想，偏執，緊張僵直，精神混亂等。   研究者檢視患者的病歷紀錄，   並排除非精神疾病的頭部電腦斷層適應症 : 外傷，頭痛，局部神經問題等。     最後納入369位平均60歲者。   多數 (80%) 的斷層都是在急診室做的，   大多數 (95%) 為單一精神狀況，特別是幻覺 (占60%)，精神混亂 (占18%)，自殺意念 (占8%)。   檢查發現異常 (梗塞，出血或神經膠質變性) 的比例 : 0%。     對出現急性精神症狀，但沒有非精神疾病頭部影像適應症的患者來說，   頭部電腦斷層並不能找出有問題的結構部分。   這些檢查多數是在急診開立的。   我們並不知道開立這些檢查的醫師的理由是甚麼，   可能是認為電腦斷層對診斷有重要影響   或是會診精神科後，精神科醫師建議排除結構性的腦部問題。   此研究顯示對常見精神症狀患者固定做頭部電腦斷層檢查是不必要的。   此外，目前也沒有任何指引建議病人出現精神症狀時須做頭部影像檢查。     參考資料   Tu LH et al. Yield of head computed tomography examinations for common psychiatric presentations and implications for medical clearance from a 6-year analysis of acute hospital visits.   JAMA Intern Med  2022 Jun 21;...

靜脈注射或骨內注射鈣 : 對預後無幫助且可能有害     某些情形如高血鉀，低血鈣或鈣離子阻斷劑過量 誘 發心跳停止時，建議使用鈣做治療。   鈣可增加心肌收縮力。   那麼，如果在其他心跳停止患者使用鈣也有幫助嗎?     丹麥的研究者收案391位平均68歲的到院前心跳停止患者，   將其隨機分配置兩組 :    實驗組接受1或2劑5 mmol的氯化鈣，靜脈或骨內注射，   對照組接受生理食鹽水。     主要研究終點為恢復自主心律。   實驗組 vs. 對照組 = 19% vs. 27%， P =0.09 。   兩組結果雖無統計學顯著差異，但因實驗組有較差預後的傾向，所以實驗提早終止。     30天後再追蹤，   存活率 : 實驗組 vs. 對照組 = 5% vs. 9%， P =0.17，   好的神經學預後  :  實驗組 vs. 對照組 = 4% vs.  8 %， P =0. 12。   兩個指標皆顯示用鈣治療者的預後傾向較差。     對到院前心跳停止患者無差別給予鈣，不但無好處，預後可能更差。   此結果是否適用住院心跳停止患者仍未知。   由於住院可更快給予鈣，理論上效果應更好。   因此，對於心跳停止患者，我們應根據指引選擇適當患者給予鈣。     參考資料   Vallentin MF et al. Effect of intravenous or intraosseous calcium vs saline on return of spontaneous circulation in adults with out-of-hospital cardiac arrest: A randomized clinical trial.   JAMA  2021 Dec 14; 326:2268.  ( https://doi.org/10.1001/jama.2021.20929 )