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觀察性研究 : 性別不會影響預後     有證據顯示如果輸到女生的血漿或血小板較容易有不良反應，   特別容易造成輸血相關的急性肺傷害。   但輸紅血球的預後是否會更差呢? 目前正反證據都有。     瑞典的研究者分析了全國健康保險資料庫，   找出36萬8778位過去沒有輸血紀錄的人，   他們在2010-2017年曾輸過紅血球，   追蹤他們的狀況，直到死亡，移民或觀察時間結束。   這些人平均66歲，57%為女性。   2年存活率 : 輸到女生紅血球和男生紅血球並無顯著差異。     這項全國性研究中，   輸到女性捐血者紅血球和男性捐血者紅血球的存活率相似。   因此，輸到男生的血不代表比較好。   不過此研究並無比較死亡率之外的其他預後指標。     參考資料   Zhao J et al. Mortality among patients undergoing blood transfusion in relation to donor sex and parity: A natural experiment.   JAMA Intern Med  2022 Jul; 182: 747. ( https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.2115 )  

臨床試驗 : 保守輸血的預後不會比較差     之前大型臨床試驗顯示 : 保守的輸血策略對貧血病人是有幫助的。   然而，這些試驗都排除急性心肌梗塞 (Acute myocardial infarction，AMI)患者。     JAMA於2021年2月 發表一份研究。   研究者收集35家法國或西班牙醫學中心共668位AMI住院患者。   這些人的血色素 (Hemoglobin，Hb)界在7-10 g/dL之間。   這些人被隨機分配至兩組 :    (1) 限制組 :  Hb ≤8 g/dL   才輸血。   (2) 自由組 :  Hb ≤10 g/dL   就可以輸血。     30天後， 重大心臟事件(如 : 總死亡率，中風，再次MI，緊急通血管)的發生率 :    限制組 vs. 自由組 = 11% vs. 14%。   雖然兩組沒有統計上顯著差異，但限制組的預後傾向較好。     此結果後其他患者族群的結果相同。   因此，AMI且貧血的患者，保守輸血方式並不比自由輸血方式差。   由於限制輸血有許多好處，包括  : 減少血品消耗，減少輸血的不良反應， 減少花費等，因此AMI患者輸血的臨界值應為  Hb ≤8 g/dL   。     參考資料   Ducrocq G et al. Effect of a restrictive vs liberal blood transfusion strategy on major cardiovascular events among patients with acute myocardial infarction and anemia: The REALITY randomized clinical  trial.   JAMA  2021 Feb 9; 325: 552.  ( https://doi.org/10.1001/jama.2021.0135 )  

貧血的時候，輸血是最快提升血色素的方法。 每輸 1 單位的紅血球濃厚液（ Packed red blood cells ， PRBCs ），預期提升的血色素濃度為 1g/dL 。 然而，臨床上我們發現，輸 1 袋血後再追蹤的血色素往往沒辦法如預期提升的多。甚麼因素會影響呢 ? 之前關於輸血效率的研究，多著重在捐血者的特性，血液製品收集，製備及保存的方式。 然而，接受血品的病患和上面這些特性應該有重要的相互作用。 為了證實這個假設，血液（ Blood ）期刊發表了一篇研究。 研究者收集了 23194 位接受輸血者，共輸了 38019 單位紅血球濃厚液。 研究者將資料和捐血者資料及血品資料串連，探討可能影響血色素上升的因素。 主要研究目標為輸完 1 單位紅血球濃厚液後血色素上升的程度。 影響因素 : 性別，年齡，照光，分離術，保存時間， Rh 陽性 血色素上升程度較多者的影響因子如下 : 1.     捐血者性別 : 男性捐血者 > 女性捐血者。 2.     血品處理方式 : 全血 > 分離術。 3.     血型 : 捐血者或受血者 Rh-D 陽性。 4.     年齡 : 捐血者 < 70 歲。 5.     血品保存時間 : < 35 天。 6.     沒有照光。 這些因素彼此間有加成作用。 因此，輸血後血色素預期上升最少的人 : 男性病患，接受女性捐血者照光或分離術製成的血品。 輸血可以提升血色素，但因為捐血者及受血者的特性，紅血球單位收集及製備的過程，會讓血色素的上升存在差異。 臨床上，醫師須考慮其他輸血後沒有讓血色素如預期上升的原因，包括活動性出血及溶血。 根據此研究，包括性別，年齡，紅血球的儲藏時間， Rh-D 陽性與否都有可能影響輸血後的效益。 值得注意的是 : 之前關於紅血球的儲藏時間，並沒有放得愈久會有不良影響的研究。然而此研究發現 : 儲藏超過 35 天的血品會對輸血效益產生影響。 參考資料 ...