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臨床試驗 : 小心追蹤下，使用是安全的     血管收縮素轉換酶抑制劑 (Antiogensin -converting-enzyme inhibitors， ACEIs) 及血管張力素受體阻斷 劑 ( Angiotensin-receptor blockers，ARBs ) 可減緩輕中度慢性腎臟病 (chronic kidney disease， CKD) 的進展。   但對晚期CKD患者，使用ACEI和ARB是有利的，有害的，還是沒有好處也無 壞處?     英國的研究者找了411位腎絲球過濾率 (glomerular filtration rate， GFR) <30 mL/minute/1.73 m 2 且 有使用ACEIs或ARBs的 患者， 將其隨機分配為兩組，   一組為停用ACEIs或ARBs，一組則繼續使用。   收案時患者平均血清肌酸酐為 3.4 mg/ dL ，GFR中位數為 18 mL/minute 。   透析患者被排除。     經過3年追蹤後，結果如下 :       兩組平均GFR為 13 mL/min 。   進入透析或安寧照護的比例 : 停用組 vs. 續用組 = 6 2% vs. 56%。   停用組風險比為1.28倍， 此差距剛好 沒有 統計顯著 差異 (95%信賴區間為0.99-1.65)。     兩組死亡率皆約10%。     停用組 的蛋白尿和血壓會在停藥後短暫增加，   但後續兩組沒有差異。     兩組心肌梗塞，中風和心衰竭住院的發生率相似。     GFR小於30 mL/min的患者繼續使用ACEIs或ARBs 是無害的。   但問題是繼續使用這些藥是否對患者有好處。   如果 是 更大型的研究，兩組間 進入透析的6%差異將會是有顯著差異的。   因此，除非發生嚴重高血鉀或其他無法解釋的突發腎功能惡化，   否則 晚期CKD患者應繼續使用ACEIs或ARBs。     參考資料   Bhandari S et al. Renin–angiotensin system inhibition in advanced chronic kidney disease. N Engl J Med 2022 Nov 3; [e-pub ]. ( https://doi.org/10.1056/NEJM

不管哪個時段吃藥都 很 安全     血壓通常在夜間下降，早上上升。   不良心血管事件較常發生在早上血壓高起來時，以及沒有血壓晝夜變化的人。   過去有兩篇研究 顯示晚上吃血壓藥可明顯降低不良心血管事件的 發生 ( Eur Heart J 2020; 41:4565 )。     英國研究者收案2萬1104名有吃 至少一種 血壓藥的高血壓患者，   將這些人隨機分配至兩組，   一組早上吃藥 : 6AM – 10AM間，   一組晚上吃藥 : 8PM – 12PM間。   參加者定期接受線上問卷，調查服藥遵從度，藥物副作用及不良心血管事件。   心血管事件會使用全國住院資料及死亡資料庫佐證 。     經過5.2年追蹤， 兩組的心血管預後相似。     主要研究目標 : 心血管預後組合 = 心血管相關死亡 + 心肌梗塞 + 中風 。   主要研究目標發生率 : 早上組 vs. 晚上組 = 0.72 vs. 0.69/每百人年。     副作用比較 :     早上吃藥組 : 較常發生頭暈，消化不良，腹瀉，肌肉痠痛。   晚上吃藥組 : 較常發生夜尿。     家中血壓監測的結果， 早上吃藥組和晚上吃藥組相比 :   早上血壓稍高，晚上血壓稍低，都有統計顯著性。     此試驗顯示早上或晚上吃藥並不影響心血管預後。   因此，患者吃血壓藥的時間應該以最方便吃藥的時間 為主。   不過，此試驗結果和之前認為晚上吃藥預後較好的試驗結果不同。   因此，還需要更多臨床試驗證實這一點。     參考資料   Mackenzie IS et al. Cardiovascular outcomes in adults with hypertension with evening versus morning dosing of usual antihypertensives in the UK (TIME study): A prospective, randomised , open-label, blinded-endpoint clinical trial. Lancet 2022 Oct 22; 400:1417. ( https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01786-X )