晚期腎臟病患者是否應繼續使用ACEI和ARB?

臨床試驗 : 小心追蹤下，使用是安全的 

 

血管收縮素轉換酶抑制劑 (Antiogensin-converting-enzyme inhibitors，ACEIs) 及血管張力素受體阻斷劑 (Angiotensin-receptor blockers，ARBs) 可減緩輕中度慢性腎臟病 (chronic kidney disease，CKD)的進展。 

但對晚期CKD患者，使用ACEI和ARB是有利的，有害的，還是沒有好處也無壞處? 

 

英國的研究者找了411位腎絲球過濾率 (glomerular filtration rate，GFR) <30 mL/minute/1.73 m2 且有使用ACEIs或ARBs的患者，將其隨機分配為兩組， 

一組為停用ACEIs或ARBs，一組則繼續使用。 

收案時患者平均血清肌酸酐為 3.4 mg/dL，GFR中位數為 18 mL/minute。 

透析患者被排除。 

 

經過3年追蹤後，結果如下 :  

 

兩組平均GFR為 13 mL/min。 

進入透析或安寧照護的比例 : 停用組 vs. 續用組 = 62% vs. 56%。 

停用組風險比為1.28倍，此差距剛好沒有統計顯著差異 (95%信賴區間為0.99-1.65)。 

 

兩組死亡率皆約10%。 

 

停用組的蛋白尿和血壓會在停藥後短暫增加， 

但後續兩組沒有差異。 

 

兩組心肌梗塞，中風和心衰竭住院的發生率相似。 

 

GFR小於30 mL/min的患者繼續使用ACEIs或ARBs是無害的。 

但問題是繼續使用這些藥是否對患者有好處。 

如果是更大型的研究，兩組間進入透析的6%差異將會是有顯著差異的。 

因此，除非發生嚴重高血鉀或其他無法解釋的突發腎功能惡化， 

否則晚期CKD患者應繼續使用ACEIs或ARBs。 

 

參考資料 

Bhandari S et al. Renin–angiotensin system inhibition in advanced chronic kidney disease. N Engl J Med 2022 Nov 3; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2210639) 

 

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