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回溯性研究  :  針對複雜性泌尿道感染，fosfomycin和ertapenem效果相當     抗藥性腸桿菌  ( 會 產生  Extended-spectrum beta-lactamase ( ESBL)  的腸桿菌 Entrobacteriacae )   常對抗生素  quinolones 及 trimethoprim-sulfamethoxazole  無效，   因此在複雜性泌尿道感染  ( complicated  urinary tract infections， cUTI ) 時，   患者會沒有口服抗生素可使用。     在一項回溯性多醫學中心研究 中， 研究者評估cUTI患者出院後，   接受口服fosfomycin和靜脈注射ertapenam的臨床預後。   主要研究終點為第30天時臨床症狀改善且無復發。     322位 cUTI患者中，   Fosfomycin組有110位，ertapenem組有212位。   大多數患者感染的菌種為  E. coli  及  K. pneumoniae   。   兩者的背景因素相似，   較多放置尿管和尿路阻塞者用fosfomycin治療，   腎盂腎炎患者較多使用ertapenem治療。     達到主要終點的患者比例 :    Fosfomycin組 vs. ertapenem組 = 65.4% vs. 74.1%，無顯著差異。   使用多因子模型分析，30天內 有臨床改善的比例在下列族群較低 :    插經皮管路 : 改善率為0.5倍，   導管相關UTI : 改善率為0.7倍。   藥物或導管相關的不良事件 : Fosfomycin組 vs. ertapenem組 = 1 vs. 10件。     讓患者出院後繼續回來打靜脈注射抗生素，有邏輯性及安全性的分歧差異。   此研究提供佐證 : cUTI患者從靜脈抗生素轉換成口服時， 部分患者可考慮使用fosfomycin做降階治療。   此研究的限制包括 : 回溯性研究設計，兩組疾病差異度，沒有呈現導管處理的資料。   未來仍需臨床試驗或大型回溯性傾向匹配研究評估fosfomycin在cUTI的效力。     參考資料   Wald-Dickler N et al. Fosfomycin vs ertapenem for outpatient

捐贈者糞便純化 後 的厚壁菌孢子可降低再次困難梭 狀桿 菌感染     腸道微生物菌叢改變時，困難梭狀桿菌  C. difficile  的孢子容易發芽生長，   形成困難梭狀桿菌 感染 ( C. difficile   disease，CDD )， 伴隨毒素的產生。     移植糞便微生物可有效預防CDD，但此方法目前尚未普遍實施。   主要是因此治療會產生 各種 臨床反應， 且捐贈者糞便可能含有未知的致病 原。     新英格蘭醫學雜誌發表 一篇藥廠贊助的臨床試驗。   此研究使用口服微生物SER-109，   組成為 健康人體捐贈者糞便萃取出的活 厚壁菌  Firmicutes  孢子 ，   製成時去除其他細菌，真菌，寄生蟲及病毒。   研究者想知道這樣的糞便微生物移植方式是否有效。     研究者收集過去12個月有多次CDD病史的成人患者，將其隨機分配至兩組，   每天吃4顆膠囊狀實驗藥物，連續吃3天。   實驗組服用的為 SER-109，對照組服用安慰劑。     主要研究目標為CDD復發的人數。   182位受試者中，SER-109組8週內CDD復發的人數明顯較少。   實驗組 vs. 對照組 =  11/89 vs. 37/93 =  12% vs. 40%，   相對風險率為0.32倍，等於降低68%的風險。   若以年齡或是否使用CDD抗生素治療分層分析，仍有顯著差異。     SER-109治療除了注入糞便萃取物外，也能增加膽 酸。   治療中無明顯的不良事件發生。     此研究顯示SER-109可增加膽酸，進而抑制  C. difficile   孢子增生，   這也是此治療可減少CDD復發的生理學基礎。   此研究的一個問題為 : 此治療只從4位捐贈者中提煉，   因此，此治療量產商業化後，是否還能維持同等療效，也是我們有待了解的。     參考資料   Feuerstadt  P et al. SER-109, an oral microbiome therapy for recurrent  Clostridioides  difficile  infection.  N Engl J Med  2022 Jan 20; 386:220. ( https://doi.org/10.1056/NEJMoa2106516. opens i