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小型臨床試驗 : 咖啡和早期心房收縮無關     許多人相信含咖啡因的咖啡會導致心臟異位搏動，   但先前的研究（大多為觀察性研究）對 此因果 關係表示 存 疑（JAMA Intern Med 2021 ; 181 :1185）。     新英格蘭醫學雜誌發表一篇臨床試驗。   在這 個 隨機交叉病例研究中，   100名健康成年人（平均年齡39歲）， 沒有心房顫動或心衰竭 病史，   14天內佩戴連續記錄的心電圖（ECG）貼片和手腕加速計。   在此 14天 期間， 受試者會 每2天 收到簡訊， 隨機接受 指示，   看這兩天是要喝含 咖啡因咖啡或避免 攝取 咖啡因 。   因此，總 共 有 7個 喝 咖啡期和7個無咖啡因期。   受試 者在飲用每杯咖啡時 會 按下ECG貼片上的按鈕，並填寫飲食 日誌 。     收案時，大多數參加者每天攝取不到1杯咖啡。   研究期間，當參 加 者被指 示 喝咖啡時， 多數 人 每天喝2至3杯。   早期心房收縮（ Premature atrial contractions， PACs）的 每日發生次 數 :   喝 咖啡和沒 喝 咖啡 者 幾乎相同（平均每天 發生 58次 vs. 53次）。   但在 探索性 次 分析中，   有 喝咖啡的日子會出現更多的早期心室收縮（PVCs ） : 平均每天154次 vs. 102次。   參 加 者在喝咖啡的日子 裡走更多 步（增加約1000步），睡眠時間 變 少（少約30分鐘）。     這次試驗進一步證實 : 對健康 人 而言，適度飲用咖啡不太可能引起心房異常 收縮 。   喝咖啡的日子中早期心室收縮（PVCs）數量的小幅增加 ，其 臨床意義尚不確定。   對健康人來說，可以根據個人喜好 看要喝多少咖啡 。     參考資料   Marcus GM et al. Acute effects of coffee consumption on health among ambulatory adults. N Engl J Med 2023 Mar 23 ; 388 : 1092. ( https://doi.org/10.1056/NEJMoa2204737 )  

臨床試驗顯示thiazide無法預防有症狀的腎結石發作     根據觀察性研究及小型臨床試驗 ，   長久以來對含鈣腎結石患者，建議使用Thiazide利尿劑 減少腎結石復發 。     為了提供更強有力的證據，瑞士的研究人員 進行一項較大型的臨床試驗，結論發表於新英格蘭醫學雜誌 。   研究收案416名 曾經至少有兩次症狀性鈣結石發作的成年人 ，   對這些人 進行隨機分組試驗 。   實驗組 接受 hydrochlorothiazide （每日劑量 分別 為12.5毫克 ， 25毫克或50毫克） ，   對照組則接受 安慰劑。   有次發性原因造成結石者 （例如 副 甲狀腺亢進） 被排除 ，   但允許 不明原因 高鈣尿症 者 參加試驗。     主要的研究複合終點 包含 :   有症狀的結石事件 +   腎臟電腦斷層出現新結石或既有結石的擴大 ( 電腦 斷層執行的時間點為實驗開始和結束時 )。   經過3年追蹤後，   主要研究複合終點及有症狀結石的發生率，thiazide任一劑量和對照組都無顯著差異 。   然而， 和對照組相比，吃hydrochlorothiazide 25mg或50mg者，   復發且在影像上可看到的無症狀結石發生率明顯降低。   Hydrochlorothiazide組 vs. 對照 組 = 33% vs. 49%。     目前尚不清楚為何此試驗的結果是負面的，和之前研究結果不同。   此實驗結果會降低 反覆性含鈣結石患者使用thiazide的意願。   但即使結果如此，專家仍不建議完全不使用thiazide。   舉例來說，此試驗中thiazide組有較少的無症狀結石，   追蹤時間拉長後，可能會變成有較少的症狀結石。   不過，目前在使用thiazide做結石預防上，妥協 的作 法為 :   只使用在還有其他thiazide適應症如高血壓者。     參考資料   1. Dhayat NA et al. Hydrochlorothiazide and prevention of kidney-stone recurrence.   N Engl J Med  2023 Mar 2 ; 388 : 781. ( https://doi.org/10.1056/NEJMoa2209275 )   2. Alexander