Thiazide是否可預防腎結石復發?

臨床試驗顯示thiazide無法預防有症狀的腎結石發作 

 

根據觀察性研究及小型臨床試驗， 

長久以來對含鈣腎結石患者，建議使用Thiazide利尿劑減少腎結石復發。 

 

為了提供更強有力的證據，瑞士的研究人員進行一項較大型的臨床試驗，結論發表於新英格蘭醫學雜誌。 

研究收案416名曾經至少有兩次症狀性鈣結石發作的成年人， 

對這些人進行隨機分組試驗。 

實驗組接受hydrochlorothiazide（每日劑量分別為12.5毫克，25毫克或50毫克）， 

對照組則接受安慰劑。 

有次發性原因造成結石者（例如副甲狀腺亢進）被排除， 

但允許不明原因高鈣尿症者參加試驗。 

 

主要的研究複合終點包含 :  

有症狀的結石事件 +  

腎臟電腦斷層出現新結石或既有結石的擴大 (電腦斷層執行的時間點為實驗開始和結束時)。 

經過3年追蹤後， 

主要研究複合終點及有症狀結石的發生率，thiazide任一劑量和對照組都無顯著差異。 

然而，和對照組相比，吃hydrochlorothiazide 25mg或50mg者， 

復發且在影像上可看到的無症狀結石發生率明顯降低。 

Hydrochlorothiazide組 vs. 對照組 = 33% vs. 49%。 

 

目前尚不清楚為何此試驗的結果是負面的，和之前研究結果不同。 

此實驗結果會降低反覆性含鈣結石患者使用thiazide的意願。 

但即使結果如此，專家仍不建議完全不使用thiazide。 

舉例來說，此試驗中thiazide組有較少的無症狀結石， 

追蹤時間拉長後，可能會變成有較少的症狀結石。 

不過，目前在使用thiazide做結石預防上，妥協的作法為 :  

只使用在還有其他thiazide適應症如高血壓者。 

 

參考資料 

1. Dhayat NA et al. Hydrochlorothiazide and prevention of kidney-stone recurrence. N Engl J Med 2023 Mar 2; 388:781. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2209275) 

2. Alexander RT. Do thiazides reduce the risk of kidney-stone recurrence? N Engl J Med 2023 Mar 2; 388:841. (https://doi.org/10.1056/NEJMe2300120) 

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