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重點  :   血糖控制目標，飲食，藥物     隨著慢性腎臟病  (Chronic  kidney disease， CKD) 的人數愈來愈多，回顧高品質證據提供標準化照護 是重要的。   改善腎臟病全球預後 組織 ( Kidney Disease: Improving Global Outcomes ,  KDIGO ) 針對 CKD及糖尿病人 ，利用證據等級 制定12條核心建議及48條 治療指引。     重要建議如下  :     1.  血糖控制目標  :  腎絲球過濾 率 ( estimated glomerular filtration rate ,  eGFR )  ≥30 mL/minute/1.73 m 2 者 ，糖化血 色素 ( glycosylated hemoglobin, HbA 1c )目標 為6.5-8.0%，視病人狀況 而定如低血糖風險等 。 (Grade 1C)   2.  飲食 :      (Grade 2C)        (1)  鈉 :  所有糖尿病及CKD患者，鈉攝取量建議小於2克，鹽N aCl小於5克。      (2)  蛋白質  :            a.  尚未進入透析者 : 每天每公斤體重0.8克。          b.  透析患者 :  每天每公斤體重1.0-1.2克。   3.  血糖控制藥物 :       (1)  EGFR  ≥30 mL/ min者，建議使用metformin  (Grade 1 B) 及  sodium–glucose cotransporter-2 (SGLT-2) 抑制劑  (Grade 1 A)。 ...

高劑量反而可能增加跌倒風險     維他命D到底可不可以預防老人跌倒 呢?     最近一篇文獻指出 : 每天2000 IU的維他命  D 3   無法預防跌倒 ( J Clin Endocrinol  Metab  2020; 105:2929 )。   內科醫學誌Annals of Internal Medicine則發表一篇臨床試驗，實驗設計分兩階段，探討三種 不同劑量維他命D對跌倒風險的影響。     共688位社區老人收案。   他們的年齡為70歲以上，跌倒風險 較高  ( 有跌倒病史，平衡問題，需使用助行器 ) ，基礎維他命濃度為10-29 ng/mL。   第一階段 : 受試者分別服用每天(1) 1000，(2) 2000，(3) 4000 IU的維他命D，對照組則服用每日200 IU 的維他命D。   實驗到一半時，中期分析顯示兩個高劑量組的跌倒和不良事件率皆增加。   因此，原本的高劑量組就改吃每日1000 IU維他命D。   之後收案的對象也只吃1000 IU或 200 IU的維他命D。   第二階段 追蹤2年 後， 主要預期目標 為 第一次跌倒或死亡的時間 :  1000 IU組和對照組 沒有差別 。      此研究中，每日1000 IU維他命D或更高劑量無法預防 跌倒 ，且高劑量的跌倒風險反而上升。   合併最近的研究結果，皆指向補充維他命D不但不能預防跌倒，反而會對社區老年人造成傷害。   不過此研究的對照組仍每日服用低劑量維他命D。   若能比較每日1000 IU和安慰劑，結果會更具說服力。     參考資料   Appel LJ et al. The effects of four doses of vitamin D supplements on falls in older adults: A response-adaptive, randomized clinical trial.   Ann Intern Med  2020 Dec ...