2020 KDIGO慢性腎臟病患的糖尿病指引

重點 : 血糖控制目標，飲食，藥物 

 

隨著慢性腎臟病 (Chronic kidney disease，CKD)的人數愈來愈多，回顧高品質證據提供標準化照護是重要的。 

改善腎臟病全球預後組織 (Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO)針對CKD及糖尿病人，利用證據等級制定12條核心建議及48條治療指引。 

 

重要建議如下 :  

1. 血糖控制目標 : 腎絲球過濾率 (estimated glomerular filtration rate, eGFR) ≥30 mL/minute/1.73 m2者，糖化血色素 (glycosylated hemoglobin, HbA1c)目標為6.5-8.0%，視病人狀況而定如低血糖風險等。(Grade 1C) 

2. 飲食 :    (Grade 2C) 

    (1) 鈉 : 所有糖尿病及CKD患者，鈉攝取量建議小於2克，鹽NaCl小於5克。

    (2) 蛋白質 : 

        a. 尚未進入透析者 : 每天每公斤體重0.8克。

        b. 透析患者 : 每天每公斤體重1.0-1.2克。 

3. 血糖控制藥物 : 

    (1) EGFR ≥30 mL/min者，建議使用metformin (Grade 1B)及 sodium–glucose cotransporter-2 (SGLT-2)抑制劑 (Grade 1A)。 

    (2) 若無法達到血糖控制目標時，再加上 glucagon-like peptide-1 (GLP-1)促效劑 (Grade 1B)。 

    (3) 使用其他血糖藥時，須根據腎功能調整劑量，並考量病人的共病，喜好及成本。 

4. 其他藥物 : 治療糖尿病，高血壓及蛋白尿患者，應使用Angiotensin-converting–enzyme inhibitors(ACEIs)及angiotensin-receptor blockers (ARBs)，並盡可能加到最高劑量。(Grade 1B) 

    (1) 不要同時使用ACEIs和ARBs。

    (2) 開始使用或調整劑量後creatinine上升>30%或發生高血鉀時，應在停用ACEI和ARB前嘗試其他治療策略調整。

    (3) 血壓正常者若有糖尿病及蛋白尿，仍應考慮使用ACEIs或ARBs。 

 

超過40%的糖尿病患者會進展至CKD，因此此系統性治療指引應能改善這群病患的預後。

這份指引雖然是根據實證寫出的，但新藥特別是SGLT-2抑制劑很昂貴，可能會限制血糖控制部分的建議。

目前KDIGO網站已有整份指引的連結，如下: full guideline。 

 

參考資料 

Navaneethan SD et al. Diabetes management in chronic kidney disease: Synopsis of the 2020 KDIGO clinical practice guideline. Ann Intern Med 2020 Nov 10; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M20-5938) 

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