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施打AZ疫苗後的血栓事件發生率

丹麥和挪威 : 靜脈血栓風險為2倍,腦靜脈血栓風險增加20倍     牛津/AZ疫苗 (商品名 Vaxzevria)  開始施打後,陸續有非常見部位血栓事件發生。   這些部位包括腦靜脈竇及肝靜脈。   這些血栓在疫苗注射後5-24天發生,並合併嚴重血小板低下症,主要發生在50歲以下婦女。   此情形現在稱為血栓合併血小板低下症候群 (T hrombosis  with thrombocytopenia  syndrome,TTS ), 和肝素引起血小板低下症第二型 ( heparin-induced thrombocytopenia type II ) 的狀況相似 ( N Engl J Med  Apr 9 2021; [e-pub], multiple citations )。   由於之前的研究是透過病人自我回報,這些致命不良反應的發生率可能被低估。     英國醫學期刊 (British Journal of Medicine,BMJ) 發表一篇丹麥及挪威的全國性追蹤研究。共收案14萬 8792位丹麥人及13萬2472位挪威人,於2021年2月9日至3月11日接種一劑 疫苗者。   研究者想要估算TTS的發生率。     施打疫苗28天後,靜脈血栓 率為1.97倍,換算起來 : 每施打10萬劑疫苗,會增加11件靜脈血栓。   若依血栓部位分類,腦靜脈血栓的風險明顯增加 : 風險比為20倍,每施打10萬劑疫苗,會增加2.5件腦靜脈血栓。   其他部位血栓事件也增加 :    肺栓塞 : 每施打10萬劑疫苗,會增加3.4件。   下肢栓塞 : 每施打10萬劑疫苗,會增加2.6件。   血小板低下 : 每施打10萬劑疫苗,會增加3.0件。   動脈血管事件及出血並沒有 明顯增加。   有趣的是,打疫苗的人,總死亡率明顯降低 : 風險比為0.34倍。     此研究證實施打AZ疫苗確實會增加血栓事件,特別是腦靜脈血栓。   由於此研究的施打對象主要為醫療及社工工作者,這些人的共病少 ...

大腸癌篩檢指引更新

45歲有風險患者,篩檢有中度好處     美國預防工作小組 ( U.S. Preventive Services Task  Force,USPSTF )  曾在2016年發表大腸直腸癌 ( colorectal  cancer,CRC )風險族群的篩檢指引 ( JAMA  2016; 315:2564 )。 USPSTF於今年更新 此指引,並加上對45-49歲族群的建議。   此指引的對象為45歲以上 非 大腸直腸癌 高 風險者 ,包括 :  之前無CRC,無adenomatous息肉,無發炎性腸炎,之前沒有CRC遺傳相關家族史如Lynch syndrome。     建議如下 :    1.  50-75歲的人做CRC篩檢是有益處的 (建議等級A)。   2.  45-49歲者做篩檢有中等好處 (建議等級B)。   3.  76-85歲之前有做過篩檢者,再篩檢的好處很小 (建議等級C)。如果之前都沒做過篩檢,此時作篩檢的 好處會些許增加。   4.  86歲以上篩檢的 證據不足,但篩檢造成的傷害可能比 增加的 長期 存活率 來的大。     此建議最主要的變動為 45歲就應開始篩檢 。   USPSTF回顧了各種篩檢方式,包括 :    1.  直接辨識病灶 : 電腦斷層,大腸鏡,彈性乙式結腸鏡。   2.  糞便檢驗 : 高敏感度糞便潛血 ( guaiac fecal occult blood  tests,gFOBT ),糞便免疫化學法 ( F ecal  immunochemical  tests,FIT ) ,糞便DNA。   USPSTF進行模組分析 評估好處及壞處後,他們對這些工具提出篩檢間隔建議 :    1.  gFOBT或FIT : 每年。   2.  SDNA-FIT : 每1-3年。   3.  電腦斷層結腸造影 : 每5年。   4.  彈性乙式結...