癌症患者鴉片類藥物使用準則
新的治療指引包括13條建議，但多數為 專家建議而非實證 美國疾病管制局最近發表一篇臨床指引， 內容為慢性疼痛患者如何使用鴉片類藥物 (Opioid ) ， 但此指引排除癌症 患者 ( MMWR Recomm Rep 2022; 71:1 )。 美國臨床癌症學會 ( American Society of Clinical Oncology，ASCO ) )最近發表了癌症患者使用鴉片類藥物的新準則。 一群專家使用系統性回顧文獻及臨床試驗的結果，列出13項鴉片類藥物使用建議。 其中只有3項 有實證佐證，10項為專家意見。 另外有3項議題沒有足夠證據形成建議。 重要建議如下 : 開始使用 或更換opioid時，沒有哪一種優先於另外一種。 開始使用Opioids時，應先使用最低劑量， 可從速效型成分有需要時使用開始。 若有使用非鴉片類藥物，特別是非類固醇類消炎藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs， NSAIDs) 時， 有需要可繼續使用。 目前沒有足夠證據建議該如何加重劑量，但大多 每次調升25-50%。 腎功能或肝功能異常者需特別密切監測。 我們可根據藥物代謝或排出的方式選擇opioids， 例如腎功能不好者使用morphine可能會累積毒性 代謝物， 但目前並沒有足夠證據支持選擇方式。 已經定時使用鴉片類藥物患者出現突破性疼痛時， 可 給予 每日量5-20% 立即釋 效型opioid 。 不建議使用短效opioid。 此治療指引提供完整的文獻回顧， 但無法提出在各種常見情形下，該如何使用鴉片類藥物 的足夠證據 。 我們還需要更多證據了解 : 不同opioids的效力比較， 某些特別情形包含突破性疼痛的藥物偏好， 肝腎功能不好或有其他共病者如何...