癌症患者鴉片類藥物使用準則

新的治療指引包括13條建議，但多數為專家建議而非實證 

 

美國疾病管制局最近發表一篇臨床指引， 

內容為慢性疼痛患者如何使用鴉片類藥物 (Opioid)， 

但此指引排除癌症患者 (MMWR Recomm Rep 2022; 71:1)。 

 

美國臨床癌症學會 (American Society of Clinical Oncology，ASCO))最近發表了癌症患者使用鴉片類藥物的新準則。 

一群專家使用系統性回顧文獻及臨床試驗的結果，列出13項鴉片類藥物使用建議。 

其中只有3項有實證佐證，10項為專家意見。 

另外有3項議題沒有足夠證據形成建議。 

 

重要建議如下 :  

 

開始使用或更換opioid時，沒有哪一種優先於另外一種。 

 

開始使用Opioids時，應先使用最低劑量，可從速效型成分有需要時使用開始。 

 

若有使用非鴉片類藥物，特別是非類固醇類消炎藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)時，有需要可繼續使用。 

 

目前沒有足夠證據建議該如何加重劑量，但大多每次調升25-50%。 

 

腎功能或肝功能異常者需特別密切監測。 

我們可根據藥物代謝或排出的方式選擇opioids， 

例如腎功能不好者使用morphine可能會累積毒性代謝物， 

但目前並沒有足夠證據支持選擇方式。 

 

已經定時使用鴉片類藥物患者出現突破性疼痛時， 

可給予每日量5-20%立即釋效型opioid。 

不建議使用短效opioid。 

 

此治療指引提供完整的文獻回顧， 

但無法提出在各種常見情形下，該如何使用鴉片類藥物的足夠證據。 

我們還需要更多證據了解 :  

不同opioids的效力比較， 

某些特別情形包含突破性疼痛的藥物偏好， 

肝腎功能不好或有其他共病者如何使用opioids， 

及opioid藥物的輪流使用。 

 

參考資料 

Paice JA et al. Use of opioids for adults with pain from cancer or cancer treatment: ASCO guideline. J Clin Oncol 2023 Feb 1; 41:914. (https://doi.org/10.1200/jco.22.02198) 

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