胃食道逆流 : 指引更新
美國腸胃醫學會 ( American College of Gastroenterology， ACG ) 更新了胃食道逆流 (Gastroesophageal reflux disease， GERD) 的診斷及治療指引。 這份指引有30頁，39條建議條目。 底下是針對一般科醫師的建議。 對於有典型心灼熱及逆流，但沒有腸胃出血警訊症狀的患者， 建議可給予8週，每日一次的氫離子幫浦阻斷劑 (P roton -pump inhibitor， PPI ) 做GERD的診斷測試。 如果對PPI反應良好，則可考慮診斷為GERD。 許多對PPI反應差的患者，可能沒有正確服藥。 PPI應該在餐前30-60分鐘服用，因為PPI結合的氫離子幫浦會受食物刺激。 對PPI治療無反應，及8週PPI治療後症狀復發者，需用客觀證據診斷GERD。 這些人停用PPIs 2-4週後 (此時食道炎機率最高)，應安排內視鏡。 若內視鏡正常，下一步則是停用治療後自我監測pH值。 若患者過去沒有高度變化食道炎或Barrett食道炎的病史， 作者建議間歇性或有需要時才使用PPI，而非持續使用。 若患者需要持續使用PPI控制症狀，劑量應維持最低有效劑量。 雖然研究顯示長期使用PPI和各種併發症有統計學相關，但大多的因果關係存疑。 雖然飲食和生活型態調整改善GERD的科學證據不足， 作者仍建議一些方式，包括 : 減重，戒菸，避免睡前進食。 此外，也建議睡眠姿勢調整包括 : 搖高床頭，睡楔形床，左側躺。 ( Am J Gastroenterol 2022; 117:346 ) GERD會造成許多食道以外的症狀，包括 : 慢性咳嗽，聲音沙啞，喉頭炎。 對於沒有心灼熱或逆流症狀，但有食道外症狀患者， 作者仍建議待客觀證據診斷GERD後，再使用PPI。 復發GERD方面，治療上要看之前診斷的情形。 有些患者對下列藥物會有反應 : 每日兩次PPI或睡前有需要時加上 histamine-2 (H 2 )-receptor antagonist 。 然而，醫師須注意是否因症狀被誤診為GERD，如食道弛緩不能 (achalasia)。 此份指引有許多提供給非腸胃科醫師的資訊。 其中一點和一般臨