胃食道逆流 : 指引更新

美國腸胃醫學會 (American College of Gastroenterology，ACG)更新了胃食道逆流 (Gastroesophageal reflux disease，GERD)的診斷及治療指引。 

這份指引有30頁，39條建議條目。 

底下是針對一般科醫師的建議。 

 

對於有典型心灼熱及逆流，但沒有腸胃出血警訊症狀的患者， 

建議可給予8週，每日一次的氫離子幫浦阻斷劑 (Proton-pump inhibitor，PPI)做GERD的診斷測試。 

如果對PPI反應良好，則可考慮診斷為GERD。 

許多對PPI反應差的患者，可能沒有正確服藥。 

PPI應該在餐前30-60分鐘服用，因為PPI結合的氫離子幫浦會受食物刺激。 

 

對PPI治療無反應，及8週PPI治療後症狀復發者，需用客觀證據診斷GERD。 

這些人停用PPIs 2-4週後 (此時食道炎機率最高)，應安排內視鏡。 

若內視鏡正常，下一步則是停用治療後自我監測pH值。 

 

若患者過去沒有高度變化食道炎或Barrett食道炎的病史， 

作者建議間歇性或有需要時才使用PPI，而非持續使用。 

若患者需要持續使用PPI控制症狀，劑量應維持最低有效劑量。 

雖然研究顯示長期使用PPI和各種併發症有統計學相關，但大多的因果關係存疑。 

 

雖然飲食和生活型態調整改善GERD的科學證據不足， 

作者仍建議一些方式，包括 : 減重，戒菸，避免睡前進食。 

此外，也建議睡眠姿勢調整包括 : 搖高床頭，睡楔形床，左側躺。 

(Am J Gastroenterol 2022; 117:346) 

 

GERD會造成許多食道以外的症狀，包括 : 慢性咳嗽，聲音沙啞，喉頭炎。 

對於沒有心灼熱或逆流症狀，但有食道外症狀患者， 

作者仍建議待客觀證據診斷GERD後，再使用PPI。 

 

復發GERD方面，治療上要看之前診斷的情形。 

有些患者對下列藥物會有反應 : 每日兩次PPI或睡前有需要時加上 histamine-2 (H2)-receptor antagonist。 

然而，醫師須注意是否因症狀被誤診為GERD，如食道弛緩不能 (achalasia)。 

 

此份指引有許多提供給非腸胃科醫師的資訊。 

其中一點和一般臨床照護不符的部分為 :  

當無腸胃道警訊且對PPI反應良好者，停藥幾個月後症狀復發， 

一般初級照護醫師都會直接把PPI加回，沒做更進一步評估。 

此份指引建議這類病人應做內視鏡，鑑別 :  

1. 是否有需要永久使用PPI的情形 : 糜爛性食道炎 (erosive esophagitis)或Barret食道炎。 

2. 是否有其他診斷，如嗜伊紅性食道炎 (eosinophilic esophagitis)。 

 

參考資料 

Katz PO et al. ACG clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol 2022 Jan; 117:27. (https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538) 

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