新診斷糖尿病 : Metformin和SGLT-2抑制劑何者先用?

先使用SGLT-2抑制劑的患者，心衰竭住院率較低，但目前仍不建議在metformin前先使用 

 

第二型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白 (sodium-glucose cotransporter-2，SGLT-2) 抑制劑可預防心衰竭相關住院 (Ann Intern Med 2022 Apr 12; [e-pub])， 

那麼問題來了 :  

糖尿病患者，若在使用第一線metformin之前，先使用SGLT-2抑制劑， 

是否對患者更有好處呢? 

 

美國的研究者使用一個商務保險及Medicare資料庫， 

回溯第二型糖尿病患者， 

初始治療使用SGLT-2抑制劑 (包含canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin) 

或metformin者，兩組以傾向分數以1:2比例匹配後，比較心血管疾病預後的差異。 

收案人數超過2萬5千人 :  

SGLT-2組為8613人，metformin組為17226人。 

 

經過約7個月追蹤， 

初始使用SGLT-2抑制劑者，和metformin組相比，許多心血管風險指標明顯下降 :  

心衰竭住院率 : 每年1.4% vs. 1.9%， 

心肌梗塞 : 每年0.5% vs. 0.7%， 

心衰竭住院+死亡 : 每年1.8% vs. 2.4%。 

然而，生殖道感染風險明顯上升 : 每年5.4% vs. 2.4%。 

其他不良反應兩組發生率相近。 

 

作者做了許多努力來減少此研究中可能潛在的干擾因子， 

但此研究仍有許多限制，包括太短的追蹤時間，只聚焦心血管預後，兩種藥物巨大的價差，使此研究結果是否可外推至一般大眾打上問號。 

雖然有心衰竭病史者，早點使用SGLT-2抑制劑可能是有好處的， 

但此研究並不鼓勵全面使用SGLT-2抑制劑取代metformin做為第一線糖尿病用藥。 

 

參考資料 

Shin H et al. Cardiovascular outcomes in patients initiating first-line treatment of type 2 diabetes with sodium–glucose cotransporter-2 inhibitors versus metformin: A cohort study. Ann Intern Med 2022 May 24; [e-pub]. (https://doi.org/10.7326/M21-4012) 

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