早期肺癌的標準治療 : 亞肺葉切除術

周邊型cT1aN0的非小細胞肺癌患者，亞肺葉切除並不比肺葉切除差 

 

亞肺葉切除術 (sublobar resection)包含楔形切除術 (wedge resection)或肺節切除術 (segmentectomy)。 

在早期非小細胞肺癌 (non-small-cell lung cancer，NSCLC)， 

亞肺葉切除術是否不比肺葉切除差呢? 

 

研究者進行一項跨國的第三期臨床試驗， 

收案697位NSCLC組織學判定IA期且無淋巴結轉移者， 

將其隨機分配至兩組， 

一組接受肺葉切除 : 357人， 

一組接受亞肺葉切除 : 340人。 

淋巴結侵犯情形則由冷凍切片確認，至少檢視10個淋巴結及2處縱膈腔點。 

 

主要研究終點為無疾病存活率 (disease-free survival，DFS)。 

經過7年追蹤， 

兩組DFS無顯著差別 : 風險率為1.01倍，90%信賴區間為0.83-1.24。 

5年DFS分別為 : 亞肺葉切除組 vs. 肺葉切除組 = 63.6% vs. 64.1%。 

如果用腫瘤大小及復發位置做次分群分析，兩組在DFS上仍無顯著差異。 

 

整體存活率 (Overall survival，OS)兩組亦無顯著差別 : 風險率為0.95倍，95%信賴區間為0.72-1.26。 

5年OS分別為 : 亞肺葉切除組 vs. 肺葉切除組 = 80.3% vs. 78.9%。 

兩組在肺癌相關死亡及其他原因死亡上無顯著差別， 

肺癌相關死亡風險率為0.99倍， 

其他原因死亡風險率為1.12倍。 

 

術後第6個月，肺葉切除組的肺功能變差較多。 

一秒內用力呼氣量 (Forced expiratory volume in 1 second，FEV1)和基礎值相比下降的比率 :  

肺葉切除組 : −6.0，95%信賴區間為 −8.0 到 −5.0。 

亞肺葉切除組 : −4.0，95%信賴區間為 −5.0 到 −2.0。 

用力呼氣肺活量 (Forced vital capacity，FVC)下降的比率 : 

肺葉切除組 : −5.0，95%信賴區間為 −7.0 到 −3.0。 

亞肺葉切除組 : −3.0，95%信賴區間為 −4.0 到 −1.0。 

 

最近一份日本的臨床試驗顯示 :  

在 T1a/bN0 NSCLC，肺節切除術segmentectomy不亞於肺葉切除術 (Lancet 2022; 399:1607)。 

綜合此篇結論來看， 

小型周邊無淋巴結侵犯NSCLC的首選治療為亞肺葉切除術。 

 

由於肺癌電腦斷層篩檢愈來愈普及， 

符合亞肺葉切除的患者比例也大幅增加。 

雖然大部分患者都能治癒第一個原發NSCLC， 

但異時性第二原發癌可能性仍很高。 

亞肺葉切除為這類患者提供更多選項。 

 

參考資料 

Altorki N et al. Lobar or sublobar resection for peripheral stage IA non–small-cell lung cancer. N Engl J Med 2023 Feb 9; 388:489. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2212083) 

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