血管內介入治療 : 用在急性早期大範圍中風

和藥物治療相比，取栓術用在目前指引不適用患者，預後較佳，但腦出血風險高 

 

血管內血栓移除術 (Endovascular thrombectomy，EVT)目前只建議用在某些急性腦梗塞型中風患者 : 影像為小/中度早期梗塞變化，且有大範圍低灌流組織。 

在大範圍早期梗塞變化的患者做EVT，腦出血的比率增加。 

 

研究者收集一群急性中風ASPECTS分數低的患者做EVT評估的臨床試驗。 

Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score (ASPECTS) 是腦梗塞嚴重度的評估指標，將中大腦動脈梗塞嚴重程度分級。 

滿分 10 分代表正常，分數越低代表梗塞越嚴重。 

計算方式以電腦斷層或磁振造影評估梗塞區域範圍。 

目前治療指引建議6分以上為EVT適用對象。 

此試驗收案對象為ASPECTS分數3-5分者。 

 

臨床試驗將病人隨機分成兩組 :  

實驗組進行EVT，為中風發生6小時內或24小時內FLAIR影像無中風徵兆者。 

對照組只用藥物。 

主要預後目標為90天後的modified Rankin Scale (mRS)。 

6分的評估量表中，0-3分被視為良好預後指標。 

 

共203位患者納入試驗。 

平均NIH中風分數為22分， 

平均ASPECTS分數為3分，分數判斷工具MRI占88%，CT占12%。 

平均中風發生到再灌流的時間為308分鐘。 

 

3個月時，和只使用藥物組相比，EVT組的預後較佳 :  

EVT vs. 藥物 = 31% vs. 13%。 

腦出血比率EVT組較高 :  

EVT vs. 藥物 = 58% vs. 31%。 

兩組死亡率無差別。 

只有14%的EVT者達到功能獨立性 (mRS = 0-2分)。 

 

此研究提供新一組別的EVT患者高品質臨床證據。 

根據研究定義，約三分之一的患者有良好預後， 

但只有七分之一的患者達到功能獨立。 

因此，在治療這些ASPECTS 3-5分分數偏低者， 

預後監測及和家屬共享決策是重要的。 

 

參考資料 

Yoshimura S et al. Endovascular therapy for acute stroke with a large ischemic region. N Engl J Med 2022 Feb 9; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2118191)