穩定性心絞痛 : 該使用電腦斷層血管攝影或冠狀動脈血管攝影為初步診斷工具?

追蹤3.5年後，兩種方式的心血管死亡率，心肌梗塞或中風率無顯著差別 

 

穩定性心絞痛患者，可以使用電腦斷層血管攝影 (computed tomography angiography，CTA) 或侵入性冠狀動脈血管攝影 (invasive coronary angiography，ICA) 來診斷阻塞性冠狀動脈疾病 (coronary artery disease，CAD)。 

但哪種方式的預後較好呢? 

 

歐洲進行一項實用性臨床試驗， 

研究者收集3651位穩定性心絞痛且CAD可能性落在中間值被轉介做ICA的患者， 

將其隨機分配置兩組，分別使用ICA或CTA做初步解剖學影像診斷工具。 

約三分之一的患者在診斷前有做功能性檢查， 

兩組分別約四分之一的人有阻塞型CAD (阻塞50%以上) 的診斷。 

主要研究終點為心血管死亡 + 心肌梗塞 + 中風的組合。 

 

追蹤3.5年後， 

主要研究終點發生率 : CTA vs. ICA = 2.1% vs. 3.0%，沒有顯著差異。 

檢查相關併發症 : CTA vs. ICA = 0.5% vs. 1.9%，CTA組明顯較少。 

這可能是源於CTA組只有22%有做後續ICA。 

追蹤期最後4週有心絞痛症狀者 : CTA vs. ICA = 8.8% vs. 7.5%，兩組無差別。 

 

此臨床試驗顯示 : 使用CTA做初始病灶影像檢查工具，不會影響預後，且後續的檢查相關併發症及侵入性血管攝影也能減少。 

因此，對穩定性胸痛及中等程度風險者，可考慮使用CTA做初始診斷工具， 

將CTA視為守門員的角色。 

不過，兩者成本效益的比較仍有待研究。 

 

參考資料 

Maurovich-Horvat P et al. CT or invasive coronary angiography in stable chest pain. N Engl J Med 2022 Mar 4; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2200963) 

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