急性胰臟炎 : 要灌多少水?

補適量水和積極灌水的預後相似，且較不會體液過多 

 

急性胰臟炎患者到底要補多少水仍具爭議性。 

兩個小型單一醫學中心的臨床試驗顯示積極灌水反而會使預後惡化， 

但另一個回顧性研究卻顯示積極灌水可改善預後。 

最近的臨床指引則立場模糊， 

建議應監測血行動力學，在灌水上以goal-directed therapy處理。 

(World J Emerg Surg 2019; 14:27; Gastroenterology 2018; 154:1096) 

 

新英格蘭醫學雜誌發表一篇西班牙的開放性臨床試驗結果。 

收案249位急性胰臟炎患者，分別接受 

1. 積極灌水 : 前2小時補水 20 mL/kg，之後每小時輸注 3 mL/kg/hour。 

2. 中度給水 : 若體液缺乏才先補 10 mL/kg，之後每小時輸注 1.5 mL/kg/hour。 

72小時內監測是否有體液過多狀況， 

若有體液過多情形則補水狀況會做調整。 

 

前48小時內平均補充的 lactated Ringer’s solution 輸液量 : 

積極組 vs. 中度組 = 7.8L vs. 5.5L。 

此試驗因為積極組體液過多的比例過高而提早終止。 

體液過高的比例 : 積極組 vs. 中度組 = 20% vs. 6%， 

等於每7人接受此治療就有1人有此併發症。 

兩組中重度胰臟炎發生率相似。 

 

過去在薄弱的證據支持下，治療急性胰臟炎時， 

我們都是給予大量輸液 : 前12-24小時的量高達250-500 mL/hr。 

現在此研究顯示過多輸液可能有害。 

雖然此試驗有缺點包括開放性及提早結束， 

但仍支持目前重症醫學上的輸液對策 : 保守的給水策略。 

 

參考資料 

de-Madaria E et al. Aggressive or moderate fluid resuscitation in acute pancreatitis. N Engl J Med 2022 Sep 15; 387:989. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2202884) 

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