急性胰臟炎 : 要灌多少水?
補適量水和積極灌水的預後相似，且較不會體液過多
急性胰臟炎患者到底要補多少水仍具爭議性。
兩個小型單一醫學中心的臨床試驗顯示積極灌水反而會使預後惡化，
但另一個回顧性研究卻顯示積極灌水可改善預後。
最近的臨床指引則立場模糊，
建議應監測血行動力學，在灌水上以goal-directed therapy處理。
新英格蘭醫學雜誌發表一篇西班牙的開放性臨床試驗結果。
收案249位急性胰臟炎患者，分別接受
1. 積極灌水 : 前2小時補水 20 mL/kg，之後每小時輸注 3 mL/kg/hour。
2. 中度給水 : 若體液缺乏才先補 10 mL/kg，之後每小時輸注 1.5 mL/kg/hour。
72小時內監測是否有體液過多狀況，
若有體液過多情形則補水狀況會做調整。
前48小時內平均補充的 lactated Ringer’s solution 輸液量 :
積極組 vs. 中度組 = 7.8L vs. 5.5L。
此試驗因為積極組體液過多的比例過高而提早終止。
體液過高的比例 : 積極組 vs. 中度組 = 20% vs. 6%，
等於每7人接受此治療就有1人有此併發症。
兩組中重度胰臟炎發生率相似。
過去在薄弱的證據支持下，治療急性胰臟炎時，
我們都是給予大量輸液 : 前12-24小時的量高達250-500 mL/hr。
現在此研究顯示過多輸液可能有害。
雖然此試驗有缺點包括開放性及提早結束，
但仍支持目前重症醫學上的輸液對策 : 保守的給水策略。
參考資料
de-Madaria E et al. Aggressive or moderate fluid resuscitation in acute pancreatitis. N Engl J Med 2022 Sep 15; 387:989. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2202884)
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