大腸鏡篩檢大腸癌 : 臨床試驗結果

初步分析 : 大腸癌篩檢無法降低死亡率 

 

過去一直都沒有大型臨床試驗檢視大腸鏡篩檢大腸癌 (colorectal cancer，CRC)是否可減少死亡率。 

最近新英格蘭醫學雜誌發表一篇臨床試驗，共收案8萬4585人， 

國籍分別為挪威，波蘭及瑞典，年齡介於55-64歲，過去從未做過篩檢者。 

受邀參加篩檢 vs. 沒受邀篩檢的比例為 1:2。 

共2萬8220人受邀篩檢，5萬6365人接受常規照護。 

 

受邀組中只有1萬1843人(42%)接受大腸鏡篩檢。 

有看到息肉者，之後會定期追蹤。 

10年追蹤後，包含所有受邀對象不管有無做大腸鏡篩檢的分析如下 :  

 

大腸癌累積發生率 :  

受邀組 vs. 常規組 = 0.98% vs. 1.20%，受邀組發生率明顯較低。 

這可能是因為及早移除癌前息肉病變。 

 

10年內大腸癌相關死亡率 : 受邀組 vs. 常規組 = 0.28% vs. 0.31%， 

兩組無明顯差異。 

10年內全因死亡率 : 受邀組 vs. 常規組 = 11.03% vs. 11.04%， 

兩組無明顯差異。 

 

所有有做大腸鏡的人，都沒有發生腸穿孔情形， 

有15位發生嚴重出血。 

 

如果拿真正有做大腸鏡篩檢者和對照組做次分析， 

兩組的大腸癌相關死亡率有達顯著差異 : 大腸鏡組 vs. 常規組 = 0.15% vs. 0.30%。 

換算起來，每700人接受大腸鏡篩檢，可減少1個大腸癌死亡。 

 

從結論看來，大腸鏡篩檢並無法降低死亡率。 

但這大概無法改變現在大多使用大腸鏡篩檢大腸癌的趨勢。 

此篇研究發現大腸鏡只能稍微降低大腸癌發生率，且不會減少大腸癌死亡率。 

這個結論使醫學界感到意外且失望。 

如果只比較邀請後實際有做大腸鏡者，雖然死亡率有降低， 

但這就失去臨床試驗隨機分配後可校正的偏差。 

此外，如果再追蹤更久，有做大腸鏡者也許有更大的生存效益。 

目前已經沒有大腸鏡和沒做篩檢者的臨床試驗， 

但仍有大腸鏡vs.糞便篩檢的大型臨床試驗在進行。 

 

參考資料 

Bretthauer M et al. Effect of colonoscopy screening on risks of colorectal cancer and related death. N Engl J Med 2022 Oct 9; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2208375)