心衰竭指引更新

和前一版相比，建議使用SGLT-2抑制劑及ARNIs做更積極治療，包括在射出分率正常心衰竭者使用 SGLT-2抑制劑 

 

此指引更新了心衰竭 (Heart failure，HF) 指引2013年版及2017年版。 

建議包括stage A (有HF風險)至 D (嚴重HF)心衰竭者的預防，評估及治療。 

由美國心臟協會，美國心臟醫學會及美國心衰竭學會制定。 

 

修改的部分 

建議更積極使用第2型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白 (sodium–glucose cotransporter-2，SGLT-2) 抑制劑及血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑 (angiotensin receptor–neprilysin inhibitors，ARNIs)，包括在射出分率功能保留的HF患者使用SGLT-2抑制劑。 

另外，心房震顫 (Atrial fibrillation，AF)處置也更詳述抗凝血及心律控制的部分。 

 

重點如下 :  

 

Stage-A HF 

美國好幾百萬人為stage-A HF，包含高血壓，肥胖及糖尿病患者。 

我們應積極治療這些危險因子。 

糖尿病患者應使用SGLT-2抑制劑。 

也建議這些患者進行生活型態調整預防HF。 

 

Stage-B HF 

此族群為HF前期 - pre-HF。 

這些人沒有HF症狀，但有結構性心臟病或心臟壓力增加的證據。 

對Stage-B HF且左心室射出分率 (Left ventricular ejection fraction，LVEF) 減少的患者，應使用下列三種藥物預防進展至有症狀HF :  

血管收縮素轉換酶抑制劑 (Angiotensin-converting–enzyme (ACE) inhibitors)， 

血管張力素受體阻斷劑 (Angiotensin-receptor blockers，ARB)， 

乙型阻斷劑。 

有需要的患者，可依指引裝置植入型去顫器 (Implantable cardioverter-defibrillators，ICDs)。 

不建議使用nondihydropyridine鈣離子阻斷劑。 

 

Stage-C HF 

此族群為有症狀HF患者。 

這些人須由多專科團隊照護。 

藥物治療除了選用stage-B的建議藥物， 

也建議不管病人是否有糖尿病，射出分率減少的有症狀HF患者應使用SGLT-2抑制劑。 

礦物性皮質酮受體拮抗劑及ARNIs也建議使用。 

臨床試驗顯示將藥物劑量慢慢加至指引建議劑量是有效的。 

必要時可使用利尿劑。 

 

Stage-D HF 

此族群應使用上述藥物。 

若有需要應植入ICDs或心臟再同步治療。 

此外，也應考慮更進階的治療如左心室輔助器及心臟移植。 

如有心臟類澱粉沉積應治療。 

 

若患者有(1) 遺傳性心律不整型心肌病變，(2) 有猝死高風險及LVEF <45%，應裝ICDs。 

AF治療應著重在心律控制並視情況電燒。 

 

此指引納入最新臨床試驗的數據，將會引導未來幾年的治療。 

因此，我們應更積極使用SGLT-2抑制劑及ARNIs，並對AF做更好的心律控制。 

 

參考資料 

Heidenreich PA et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure. J Am Coll Cardiol 2022 Apr 1; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.12.012) 

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