如果因高血鉀停用ACEIs和ARBs會如何?

觀察性研究 : 停用ACEIs和ARBs者的死亡率較高 

 

當患者服用血管張力素轉化酶抑制劑 (angiotensin-converting–enzyme inhibitors，ACEIs) 或血管張力素受體阻斷劑 (angiotensin-receptor blockers，ARBs)時發生高血鉀，此兩種藥物多會停用。 

特別是腎功能不好的患者，高血鉀的情形特別多，也特別容易停用ACEIs和ARBs。 

然而，如果停用ACEIs或ARBs，也會喪失他們帶來的臨床好處。 

那到底要不要停藥呢? 

 

研究者使用加拿大Manitoba省及Ontario省的成人資料庫，找出符合下列條件的人 :  

(1) 腎絲球過濾率 <60 mL/minute/1.73 m2， 

(2) 使用ACEI或ARB， 

(3) 曾發生過高血鉀 : 血鉀≥5.5 mmol/L。 

兩個資料庫的年齡中位數分別為74和79歲。洗腎患者則被排除。 

 

當發生高血鉀時，ACEIs或ARBs被停用的比例 :  

Manitoba省 vs. Ontario省 = 35% vs. 14%。 

追蹤3-4年後，校正各項基礎因子後，和沒停用ACEIs或ARBs者比起來， 

停用ACEIs或ARBs者的總死亡率和心血管死亡率均較高。 

總死亡率風險比 : Manitoba省 vs. Ontario省 = 1.32倍 vs. 1.47倍。 

心血管死亡率風險比 : Manitoba省 vs. Ontario省 = 1.28倍 vs. 1.32倍。 

停用者也較多人進入透析。 

如果不是完全停用而是減量，死亡率則介於使用全劑量和停用之間。 

 

當心血管疾病或慢性腎病患者使用ACEIs或ARBs時， 

高血鉀是一個讓醫師很困擾的狀況。 

雖然此觀察性研究沒有提到死亡率的絕對值差異， 

但觀察生存曲線，當ACEIs或ARBs繼續使用，可降低至少10%死亡率。 

因此，如果患者高血鉀程度不嚴重，可考慮繼續使用ACEIs或ARBs， 

但不論是要繼續使用，停藥或減量，都應該個別化視狀況調整。 

 

參考資料 

1. Leon SJ et al. Hyperkalemia-related discontinuation of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors and clinical outcomes in CKD: A population-based cohort study. Am J Kidney Dis 2022 Aug; 80:164. (https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2022.01.002) 

2. Palmer BF and Clegg DJ. Managing hyperkalemia to enable guideline-recommended dosing of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors. Am J Kidney Dis 2022 Aug; 80:158. (https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2022.02.012) 

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