控制非重症住院患者的血糖

美國內分泌學會更新指引，但許多建議的證據等級不高 

 

美國內分泌學會於2012年曾發表第一份非重症住院患者血糖控制指引 (J Clin Endocrinol Metab 2012; 97:16)。 

此指引於今年更新。底下是更新的部分 : 

 

對原本就使用胰島素的糖尿病患者， 

住院期間的胰島素調整應使用即時連續性血糖監測 + 床邊固定時間血糖測量， 

而非只驗床邊手指血糖。 

此建議只適用有這方面資源及訓練的醫院。 

 

若患者使用類固醇時高血糖 (血糖 >140 mg/dL)， 

建議使用NPH或基礎峰型 (basal-bolus)胰島素。 

 

應在出院時提供住院患者糖尿病衛教。 

 

不管患者有無第2型糖尿病， 

當患者高血糖時，較建議使用胰島素而非非胰島素治療。 

非胰島素治療可使用在穩定血糖的第2型糖尿病患，特別是快出院的人。 

 

在某些糖尿病且輕微高血糖患者， 

可使用二肽基肽酶 (Dipeptidyl peptidase-4，DPP-4) 抑制劑 +  

校正或固定時段胰島素 (基礎basal 或 基礎峰型 basal-bolus)。 

 

若過去無高血糖的糖尿病史，建議使用校正型胰島素而非固定時段胰島素。 

 

若糖尿病患者住院前使用飲食或非胰島素治療， 

建議使用校正型或固定時段型胰島素， 

血糖控制目標為 100 – 180 mg/dL。 

 

若患者住院前使用胰島素控制糖尿病， 

建議繼續使用家中胰島素配方，隨著飲食調整， 

血糖目標為 100 – 180 mg/dL之間。 

 

這是一份處理住院患者血糖的詳細回顧。 

有幾點須注意的 :  

(1) 15條建議事項中，有14條的證據等級分類在"低"或"非常低"，因此敘述大多為"建議"而非"強烈建議"。 

(2) 此指引中住院患者的血糖目標為 100 – 180 mg/dL，和另一份指引的建議目標 140 – 180 mg/dL不同 (Diabetes Care 2022; 45:Suppl 1:S244)。此差異主要基於專家意見不同，並沒有強烈證據顯示不同目標會影響死亡率。因此，從實際觀點來看，100 – 180 mg/dL 提供較大的彈性，也是較實際的目標。但最重要的還是要避免低血糖。 

(3) 本指引支持使用非胰島素糖尿病用藥如DPP-4抑制劑 (住院患者中研究最多的非胰島素藥物)在輕中度高血糖患者。和其他降血糖藥物比起來，DPP-4抑制劑在急性期患者有較少的不良反應。 

 

參考資料 

Korytkowski MT et al. Management of hyperglycemia in hospitalized adult patients in non-critical care settings: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2022 Aug; 107:2101. (https://doi.org/10.1210/clinem/dgac278) 

 

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