甲型阻斷劑在高血壓治療的角色

加拿大觀察性研究 : 降低心血管事件及死亡率，但腎功能惡化 

 

自從2002年ALLHAT study發表後，甲型阻斷劑 α-blockers 就愈來愈少使用在高血壓治療上。 

ALLHAT study發現 :  和使用其他高血壓藥者相比，使用doxazosin的病患更常發生心衰竭 (JAMA 2002; 288:2981)。 

然而，我們仍會使用 α-blockers 在難控制的高血壓，作為固定藥物的額外藥物。 

這些難控制高血壓患者中，許多人有腎臟問題。 

 

加拿大發表一篇觀察性研究在美國腎臟病期刊American Journal of Kidney disease (AJKD)。 

研究者收集38萬1120位超過65歲的高血壓患者，其中16511位(4%)有使用 α-blockers : doxazosin或terazosin。 

由於排除攝護腺肥大患者，所以這些 α-blockers的使用可視為高血壓用途。 

這些患者和16088位沒有使用 α-blockers的高血壓患者進行傾向匹配。 

實驗組和對照組中，有三分之二的病患使用4或5種高血壓藥。 

 

結果如下 :  

1. 心血管事件 (心肌梗塞，冠狀動脈重建，心衰竭，心房震顫)及死亡 : α-blocker組發生率低。此情形在腎絲球過濾率GFR <30 mL/minute/1.73 m2者特別明顯。 

心血管事件 : α-blocker組 vs. 對照組 = 207 vs. 224件/每一千人年。 

死亡 : α-blocker組 vs. 對照組 = 61 vs. 68件/每一千人年。 

2. 腎功能 : α-blockers使用者GFR下降>30%及進展到末期腎病的比例較高。 

GFR下降>30% : α-blocker組 vs. 對照組 = 121 vs. 107件/每一千人年。 

進展至透析或換腎 : α-blocker組 vs. 對照組 = 15 vs. 11件/每一千人年。 

3. 暈厥 Syncope : α-blocker使用者較常發生。 

α-blocker組 vs. 對照組 = 20 vs. 16件/每一千人年。 

 

此研究顯示 : 在使用多種藥物的高血壓患者使用 α-blockers，需要權衡好處及壞處。 

好處是可減少心血管疾病及死亡，但會惡化腎功能。 

雖然此研究是觀察性研究，但在難治療高血壓患者，若我們慎選病患，他們仍可使用 α-blockers 。 

此研究並沒有提供患者的血壓，因此我們並不知道心血管疾病及死亡的改善是否是因為血壓的改善。 

 

參考資料 

Hundemer GL et al. Kidney, cardiac, and safety outcomes associated with α-blockers in patients with CKD: A population-based cohort study. Am J Kidney Dis 2021 Feb; 77:178. (https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2020.07.018) 

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