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常見症狀為紅疹和肛門生殖道病灶，但也會發生單一顆生殖道潰瘍或手腳掌病灶     目前，猴痘已在全世界多處流行，且有特殊的症狀 ( Lancet Infect Dis  2022 Jul 1; [e-pub] )。   新英格蘭醫學雜誌發表一份病例研究，   共收集16個國家共528位患者，列出典型和罕見症狀。     重要發現如下 :   1. 98%為同性戀或雙性戀男性，2%為異性戀。   2. 9%曾接種過天花疫苗。   3. 95%的傳染途徑可能為性行為。   4. 常見症狀為 : 95%有紅疹 (斑疹，膿皰，水泡，結痂)，大多在肛門生殖器 (73%)，但也會出現在臉部 (25%) 和手腳掌 (10%)。大部分的人病灶數在10個以內，39%的人病灶數不到5個。   5. 其他症狀包括 : 單一生殖道潰瘍 (10%)，肛門直腸黏膜病灶如肛門直腸疼痛，直腸炎及裡急後重 (12%)，口咽症狀 (5%)。   6. 發燒症狀常見 (62%)，但並非所有患者都有系統性前驅症狀。   7. 30位有接受長期追蹤的患者中，從第一個皮膚病灶到下一個皮膚病灶出現的時間平均為5天 (可能出現的時間範圍為 2-11天)。   8. 41%的患者有HIV，幾乎都有接受抗愛滋病毒治療。 9. 不管是否有HIV，猴痘的臨床表徵都相似。   10. 有接受性病篩檢的人中 : 29%有培養出性病感染源。   11. 13%的患者有住院，大多是因為疼痛控制或軟組織感染。2名患者有心肌炎，1名患者有會厭炎。   12. 5%的患者有接受猴痘治療，如tecovirimat及局部皮膚塗抹的cifovovir。     目前流行的猴痘症狀包含紅疹及肛門生殖道病灶，   後者通常是在性行為接觸時被感染的。   但臨床醫師仍需注意一些不常見的表徵，   包含 : 單一顆生殖道潰瘍，手腳掌病灶。   此外，當身體不同部位被感染時，表徵可能也會不同。     世界衛生組織已宣布猴痘為全球公衛緊急事件，   所以我們須更快對這個病做診斷，給予疫苗及治療。     參考資料   Thornhill JP et al. Monkeypox virus infection in humans across 16 countries — April–June 2022.   N Engl J Med  2022 Jul

觀察性研究 : 性別不會影響預後     有證據顯示如果輸到女生的血漿或血小板較容易有不良反應，   特別容易造成輸血相關的急性肺傷害。   但輸紅血球的預後是否會更差呢? 目前正反證據都有。     瑞典的研究者分析了全國健康保險資料庫，   找出36萬8778位過去沒有輸血紀錄的人，   他們在2010-2017年曾輸過紅血球，   追蹤他們的狀況，直到死亡，移民或觀察時間結束。   這些人平均66歲，57%為女性。   2年存活率 : 輸到女生紅血球和男生紅血球並無顯著差異。     這項全國性研究中，   輸到女性捐血者紅血球和男性捐血者紅血球的存活率相似。   因此，輸到男生的血不代表比較好。   不過此研究並無比較死亡率之外的其他預後指標。     參考資料   Zhao J et al. Mortality among patients undergoing blood transfusion in relation to donor sex and parity: A natural experiment.   JAMA Intern Med  2022 Jul; 182: 747. ( https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.2115 )  

如果沒有其他非精神相關適應症時，頭部電腦斷層對診斷的幫助為0%     當患者有急性精神狀況時，常會做頭部影像檢查排除構造性問題。   當這真的對診斷有幫助 嗎?     一篇回溯性研究中，   研究者使用一份美國東北部醫療資料庫，   找出2014-2020年間，所有在急診室和住院患者因下列原因做的頭部電腦斷層 ( computed tomography，CT ) :   自殺意念，殺人意念，幻覺，妄想，偏執，緊張僵直，精神混亂等。   研究者檢視患者的病歷紀錄，   並排除非精神疾病的頭部電腦斷層適應症 : 外傷，頭痛，局部神經問題等。     最後納入369位平均60歲者。   多數 (80%) 的斷層都是在急診室做的，   大多數 (95%) 為單一精神狀況，特別是幻覺 (占60%)，精神混亂 (占18%)，自殺意念 (占8%)。   檢查發現異常 (梗塞，出血或神經膠質變性) 的比例 : 0%。     對出現急性精神症狀，但沒有非精神疾病頭部影像適應症的患者來說，   頭部電腦斷層並不能找出有問題的結構部分。   這些檢查多數是在急診開立的。   我們並不知道開立這些檢查的醫師的理由是甚麼，   可能是認為電腦斷層對診斷有重要影響   或是會診精神科後，精神科醫師建議排除結構性的腦部問題。   此研究顯示對常見精神症狀患者固定做頭部電腦斷層檢查是不必要的。   此外，目前也沒有任何指引建議病人出現精神症狀時須做頭部影像檢查。     參考資料   Tu LH et al. Yield of head computed tomography examinations for common psychiatric presentations and implications for medical clearance from a 6-year analysis of acute hospital visits.   JAMA Intern Med  2022 Jun 21; [e-pub ]. ( https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.2198 )