腦內出血2022指引

腦內出血 (Intracerebral hemorrhage，ICH) 是中風類型中最致命的， 

90天內死亡率為15-40%。 

隨著老年人口愈來愈多，抗凝血劑的使用增加， 

美國心臟協會/腦中風協會 (American Heart Association/American Stroke Association，AHA/ASA)更新了2015年的腦出血指引 (Stroke 2015; 46:2032)。 

 

重要更新如下 :  

 

應對下列患者安排緊急電腦血管攝影 (Computed tomography angiography，CTA)並考慮靜脈攝影，以排除大血管或大腦靜脈血栓問題 : (Class I) 

Lobar 自發性ICH且小於70歲， 

深部/後顱窩自發性ICH且小於45歲， 

深部/後顱窩出血且45-70歲，無高血壓病史。 

 

自發性腦室內出血且無大腦內出血者，應做導管動脈內數位血管攝影以排除大血管出血 (Class I)。 

 

若自發性ICH且CTA/靜脈攝影陰性者，可考慮做MRI或核磁血管攝影，以找出非大血管的ICH原因 (Class IIa)。 

 

對自發性ICH患者緊急降血壓時，應小心調整確定是連續平滑下降，達到穩定血壓控制 (Class IIa)。 

 

輕中度自發性ICH患者，初始收縮壓 (systolic blood pressure，SBP) 落在150 - 220 mm Hg者， 

將SBP降至 130 – 150 mm Hg之間 (目標 140 mm Hg) 是安全的， 

且能改善功能性預後 (Class IIb)。 

 

若患者為使用維他命K拮抗藥物引起的自發性ICH， 

且凝血指標 international normalized ratio (INR) ≥2.0時， 

凝血酶複合濃縮物 four-factor prothrombin complex concentrate 應比新鮮冷凍血漿優先使用，因為凝血酶複合濃縮物可更快校正INR且限制出血範圍擴大 (Class I)。 

 

若自發性ICH患者有使用aspirin， 

除非有緊急手術必要，不然不建議輸血小板 (Class III)。 

 

自發性ICH患者，在中風專屬病房由多團隊成員照護可改善預後 (Class I)。 

 

臥床無法自主行動的自發性ICH患者， 

應考慮使用低劑量傳統肝素或低分子量肝素以減少肺栓塞風險 (Class IIa)。 

 

初始的嚴重程度分數不可被視為單一評估預後或是否持續維生治療的指標 (Class III)。 

 

此份指引的更新根據於最近幾項臨床試驗。 

此指引也強調手術治療ICH充滿不確定性。 

有在處理ICH患者的醫師應詳閱指引，找出最好診斷及治療ICH患者的方式。 

 

參考資料 

Greenberg SM et al. 2022 guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2022 May 17; [e-pub]. (https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000407) 

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