敗血性休克患者是否需限水?

臨床試驗 : 限制靜脈輸液無好處亦無壞處 

 

敗血性休克患者早期治療重點之一為補充體液。 

雖然證據不多，但敗血症指引仍建議應在初始輸注 30 mL/kg的crystalloid晶體溶液 (Crit Care Med 2021; 49:1974)。 

若沒補充輸液足夠，可能會有組織缺氧的風險， 

但過多輸液也可能造成傷害。 

 

歐洲研究者收案1554位敗血性休克患者，分成兩組， 

一組限水，一組標準輸液。 

所有患者皆靜脈輸注1公升以上輸液，且都有使用升壓劑。 

限水組中，若有明顯低灌注情形，可額外給予250-500 mL等張溶液。 

低灌注情形包括 : 乳酸濃度 >4 mmol/L，平均動脈壓 <50 mm Hg，膝蓋以下出現大理石斑，小便量每小時 <0.1 mL/kg。 

當有流失需補充，脫水，或需維持每日1公升水量時，可給予輸液。 

 

限水組和標準組的90天內死亡率或不良事件並無差別。 

在加護病房給予的輸液量兩組有顯著差異 :  

限水組 vs. 標準組 = 1798 mL vs. 3811 mL。 

但兩組在隨機分配前都已先輸注約3000 mL的輸液。 

限水組中，約20%的患者沒有遵從限水規則。 

 

兩組在ICU的輸液差異為2L，並沒有差很多。 

代表標準組的輸液給予相對有控制，不是亂給。 

這代表目前的臨床照護傾向給予適當水分即可。 

此試驗帶給我們的啟示為 : 即使輸液限制嚴格，不見得對病人有害。 

 

參考資料 

Meyhoff TS et al. Restriction of intravenous fluid in ICU patients with septic shock (CLASSIC). N Engl J Med 2022 Jun 17; 386:2459. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2202707)