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收治一名有症狀的新冠肺炎患者後， 21 天內在 23% 的無症狀病患及 44% 的工作人員測到抗體 透析室是一個很有可能傳播新冠肺炎的醫療單位。 美國醫學會期刊 JAMA 發表一份報告，來源是美國印第安納一家小兒透析室。 此單位收治一名有症狀且經反轉錄聚合酶連鎖反應 (PCR) 確診新冠肺炎患者後，追蹤單位 13 名病患及 25 名人員 ( 醫師，護理師，其他工作人員 )21 天。 所有病患及工作人員都有戴口罩，且上班前後都有做發燒及症狀篩檢。 收治的新冠肺炎從 Day 0 就接受隔離。 這些人每周接受血液 IgM 及 IgG 檢測，結果由一家獨立實驗室確認。 Day 7 時， 2 名工作人員出現上呼吸道症狀，但當下沒有人 PCR 檢測陽性。 其他患者及工作人員 21 天內都沒有出現症狀。 Day 21 時， 23% 的病人及 44% 的工作人員出現 SARS-CoV-2 抗體。 1 名病患及 4 名工作人員有 IgM 血清轉換。 直接照顧有症狀確診者的工作人員中，沒有人出現血清轉換。 照顧 2 名無症狀且有血清轉換病患的工作人員中， 2 名出現血清轉換。 其中 1 名工作人員血清轉換出現抗體後，鼻咽部 PCR 驗出陽性。 此小型研究提醒我們，醫療照護人員常會有無症狀感染且血清轉化出現抗體。 因此，在新冠肺炎流行地區，我們應不管有無症狀，都要加強戴口罩，保持社交距離。 這些透析室患者及工作人員也有可能在非醫療單位被傳染。 因此，這也代表社區內新冠肺炎的感染數比已知的還要多。 參考資料 Hains DS et al. Asymptomatic seroconversion of immunoglobulins to SARS-CoV-2 in a pediatric dialysis unit.  JAMA  2020 May 14; [e-pub]. ( https://doi.org/10.1001/jama.2020.8438 )

人腦模型 : 皰疹病毒會產生阿茲海默症的腦病變 過去的老鼠實驗顯示 : 中樞神經系統 (central nervous system ， CNS) 感染特別是皰疹病毒感染時，可能會誘發神經發炎反應，導致阿茲海默症 (Alzheimer disease ， AD) (   Neuron  2018; 99:64 ) 。 為了在一個較真實的模型檢驗此假說，研究者使用源自人類的多功能幹細胞，將之改造成三維的人腦有機體，稱之「迷你腦 (mini-brains) ｣，裡面包含神經元及各種有電氣活動的膠質細胞。 研究者將這些人腦有機體感染皰疹病毒 (herpes simplex virus-1 ， HSV-1) 或製造假發炎反應。 有機體被 HSV-1 感染數周後，會出現下列變化 : 含有 β-amyloid 的斑塊組織， Tau 蛋白被磷酸化，偵測到多種神經發炎標誌，誘發神經膠狀變性，電氣活動變慢。 這些現象都可在人類 AD 上看到。 若給予有機體抗病毒藥 valacyclovir 治療，這些變化都可被預防。 當然，這樣的腦有機體模型過於簡單，沒有辦法代表完整的人腦。 此外， HSV-1 造成 AD 變化的機轉仍不明。 然而，此研究顯示 AD 的重要特徵而非其他非特異性表徵是經由 HSV-1 感染產生的，且可用 valcyclovir 預防是個令人興奮的發現。 此研究結果支持 : 造成 AD 的原因之一可能是感染。 參考資料 Cairns DM et al. A 3D human brain–like tissue model of herpes-induced Alzheimer's disease.  Sci Adv  2020 May 6; 6:eaay8828. ( https://doi.org/10.1126/sciadv.aay8828 )

目前我們常使用複合口服避孕藥 (combined oral contraceptives ， COCs) 治療青春痘。 研究者利用一個去身分的資料庫進行一個回顧性研究，想要了解不同避孕方式是否會影響青春痘的發生率和嚴重程度。 研究的對象除了最近一年剛開始避孕者外，也包含原本有青春痘更換處方者。 共 336738 名 12-40 歲新開始避孕且無青春痘者納入研究。 其中 2-8% 的患者有新發生的青春痘。 年輕女性青春痘的發生率較高，但整體 <5% 。 不同種避孕方式的差異不大 和 COCs 相比，銅線子宮內避孕器 (intrauterine device ， IUD) 及含黃體素 IUD ，青春痘發生率都較高。 風險比 : 銅線 IUD = 1.14 ，含黃體素 IUD = 1.09 。 不管哪種避孕方法，差異皆 <1% 。 複合口服避孕藥對青春痘有中等預防及避免惡化效果 21178 名有青春痘病史的女性中 : 與 COCs 相比，銅線 IUD 和含黃體素 IUD 有較高的可能會使病人從外用藥轉為口服抗生素治療青春痘。 風險比 : 銅線 IUD = 1.44 ，含黃體素 IUD = 1.34 。 雖然目前 COCs 治療青春痘的證據十分充足，但此大型回顧性研究顯示 : COCs 和 IUDs 相比，對新發生青春痘及減少青春痘從外用改為口服藥比率，只有微小的保護效果。 因此，此研究結果可讓病人知道，不同種避孕方式對新發生青春痘或嚴重青春痘治療上的差異不大。 所以，避孕方式的選擇還是要回歸使用者可接受的範圍。 參考資料 Barbieri JS et al. Influence of contraception class on incidence and severity of acne vulgaris.  Obstet Gynecol  2020 Jun; 135:1306. ( https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003880 )

回顧性研究 : 檢驗氨 (ammonia) 不會改變處置 氨 (ammonia) 過量是肝腦病變 (hepatic encephalopathy ， HE) 形成的重要促成因子。在懷疑 HE 的病人，有些醫師會固定抽血驗氨。 因此，研究者想知道驗氨是否會影響臨床處置判斷。 美國腸胃科醫學會期刊發表一篇回顧性研究。 在南卡羅萊納州 2005-2015 年，收案 1200 名肝硬化且診斷 HE 的住院病人。 46% 的人有驗氨，其中 60% 有驗的人氨指數有上升。 有驗和沒驗的人， HE 發生 48 小時內 Lactulose 給的量沒有差別。 Lactulose 用的量和氨指數高低沒有關係。 使用傾向分數匹配分析，控制干擾因子如年齡及肝病嚴重程度後，有驗氨和沒驗氨的人，其死亡率，住院天數及臨床症狀改善時間都沒有差別。 儘管診斷準確率差，氨仍是病人懷疑有 HE 時，最常驗的檢驗項目。 雖然醫師對有開單檢驗這件事感到安慰，但 HE 仍是個臨床診斷非實驗室診斷。 治療指引皆指出，在 HE 病人，單單氨指數上升不會對診斷，分期及預後有幫助。 此研究支持治療指引，且認為既然檢測氨不會改變治療，那就不應該在 HE 病人固定測量。 參考資料 Haj M and Rockey DC. Ammonia levels do not guide clinical management of patients with hepatic encephalopathy caused by cirrhosis.  Am J Gastroenterol  2020 May; 115:723. ( https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000343 )

立法禁止開車用手機 : 降低 30% 青少年死亡車禍 2013-2016 年，青少年使用手機並同時發生車禍 (motor vehicle crashes ， MVCs) 的比例增加。 研究者進行了一個回顧性且依時間排序的分析研究，探討青少年駕駛發生死亡車禍及州政府立法禁止開車分心的關係。 研究者使用美國死亡分析報告系統，分析 2007-2017 年間 16-19 歲駕駛發生的 38215 件死亡車禍。 結果如下 : 1.     死亡車禍的總發生率 : 每 10 萬人發生 20.1 次。 2.     年紀愈大，發生率愈高 : 16 歲 : 每 10 萬人發生 10.7 次。 19 歲 : 每 10 萬人發生 27.2 次。 3.     研究期間 : (1)   立法禁止開車分心的州數目 : 15 州增加至 47 州。 (2)   死亡車禍發生率 : 從每 10 萬人 29.5 次下降至 18.7 次。 4.     立法禁止開車分心的州，死亡車禍的數目明顯比沒立法的州少。 例如 : 立法禁止傳訊息的州，死亡車禍下降 29% 。 立法禁止開車時使用手機，不只在青少年降低死亡車禍，也適用於所有駕駛人。 由於法律適用所有年齡層，因此可達到雙親示範的效果。 此外，開車時啟動勿擾模式及聲控避免手動儀表板操作也是可進一步分析的安全措施。 參考資料 1.     Flaherty MR et al. Distracted driving laws and motor vehicle crash fatalities.  Pediatrics  2020 May 15; [e-pub]. ( https://doi.org/10.1542/peds.2019-3621 ) 2.     McDonald CC et al. Opportunities to reduce distracted driving and adolescent driver motor vehicle crashes.  Pediatrics  2020 May 15; [e-pub]. ( https://doi.org/

COVID-19 患者常會出現腸胃道 (Gastrointestinal ， GI) 症狀及實驗室數據異常。 美國腸胃科醫學會 (American Gastroenterological Association ， AGA) 進行了系統性回顧及統合分析，提供這些 GI 症狀的盛行率及治療指引。 統合分析共納入 47 篇研究，共 10890 位 COVID-19 患者。 並非每個研究都有統計所有的症狀。 將所有 GI 症狀及肝指數變化統合起來計算出的盛行率如下 : 1.     腹痛 : 3.6% 。 2.     腹瀉 : 7.7% 。 3.     噁心嘔吐 : 7.8% 。 4.     肝指數 aspartate aminotransferase (AST) 上升 : 15% 。 5.     肝指數 alanine aminotransferase (ALT) 上升 : 15% 。 6.     總膽紅素 total bilirubin 上升 : 16.7% 。 診療指引建議如下 : 1.     新出現腹瀉的門診病患，需評估接觸史，並評估完整 COVID-19 及其他 GI 症狀如噁心嘔吐及腹痛。 2.     新出現 GI 症狀的門診病患，須注意是否有其他 COVID-19 症狀，並考慮檢測 COVID-19 。 GI 症狀常比肺部症狀更早發生。 3.     向確診或疑似 COVID-19 感染的住院病患詢問 GI 症狀相關病史。 4.     不要做 COVID-19 的糞便檢查。 5.     確診或疑似 COVID-19 感染者的肝指數上升時，要尋找其他造成肝傷害的原因。 6.     確診或疑似 COVID-19 感染的住院病患，需收集初始及後續的肝指數。 7.     COVID-19 感染的治療方法可能會產生 GI 症狀及肝指數異常。 目前我們對於 COVID-19 的知識正在快速增加。 這份指引提供我們目前 GI 及肝臟表徵的指引。 這份指引的有效期限只有 3 個月，代表之後仍需根據新的實證做修改。 參考資料 Sultan S et al. AGA Institute rapid review of the G