高血壓治療 : 腎神經阻斷術有效


雖然之前的試驗失敗，但新的臨床試驗顯示有效

治療頑固型高血壓方面，目前已發展出腎動脈交感神經阻斷術的技術。
然而，之前的臨床試驗Symplicity HTN-3顯示此技術在高血壓的治療上沒有優勢。但後續的小型臨床試驗則顯示神經阻斷術應是有效果的。

刺絡針雜誌發表了一篇最新的跨國臨床試驗SPYRAL HTN-OFF MED (SPYRAL Pivotal; NCT02439749) trial，共44個收案位置。
收案對象為收縮壓150-180mmHg的患者。
主要預期目標為3個月後24小時收縮壓的變化。
受試者沒有使用任何高血壓藥物。

共收案331位 (包含上個臨床試驗者80位)，平均年齡52歲，三分之一為女性。
未治療前的24小時血壓為151/102 mmHg。
3個月後，24小時收縮壓下降的幅度 : 實驗組 vs. 對照組 = 4.7 vs. 0.6 mmHg。
此實驗結果不管是上個試驗受試者還是新受試者皆相同。
3個月內，兩組都有一個嚴重副作用產生 : 實驗組有一人有高血壓危象，對照組有一人中風。

與Symplicity HTN-3不同，此試驗顯示腎神經阻斷術可降低血壓。
然而此技術還存在許多問題 :
為什麼這次此試驗可以成功，而前次試驗失敗?
此技術施行的時機? 是否符合成本效益?
降低血壓是否對臨床預後如死亡和心血管事件有幫助?

儘管仍存在許多疑問，但此技術仍讓高血壓治療多一個可能性。

參考資料
Böhm M et al. Efficacy of catheter-based renal denervation in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): A multicentre, randomised, sham-controlled trial. Lancet 2020 May 2; 395:1444. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30554-7)

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