高血壓及藥物與COVID-19的關係

觀察性研究 : ACEI和ARB不會增加COVID-19的感染力或嚴重度

COVID-19病人本身的心血管狀況，包括心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)，心臟病用藥情形，及是否會有較差預後是這次COVID-19大流行矚目的焦點。新英格蘭醫學雜誌最近有3篇文章提供更深入的證據。

第一篇   :

研究者使用一個大型去身分化的跨國資料庫，收集8910位COVID-19住院患者的資料。

研究者使用這筆資料分析CVD是否為COVID-19的危險因子，以及CVD藥物和COVID-19預後的關係。

這些患者的終點為死亡或出院。

結果如下 :

1.    血管張力素轉化酶抑制劑 (Angiotensin-converting-enzyme inhibitors，ACEIs) : 存活者使用的比死亡者更多。

2.    多變數模型下，死亡率增加和下列因子有關 : 年齡超過65歲，冠狀動脈疾病，鬱血性心衰竭，心律不整，慢性阻塞性肺病，抽菸。

3.    可降低死亡風險的因子 : 女性，使用ACEIs，使用降血脂藥物statins。

4.    血管張力素受體拮抗劑 (Angiotensin-receptor blockers，ARBs) : 使用與否與死亡無關。

第二篇   :

研究者透過電子病歷代碼，檢視紐約市病患的診斷及藥物。

共12594位患者接受COVID-19篩檢，共5894位確診。

此研究並沒有報告代碼的準確性。

結果如下 :

1.    2573位確診且有高血壓患者中，634位為COVID-19重症 (入住加護病房，使用呼吸器，死亡)。

2.    沒有任何高血壓藥可降低重症發生率。ACEIs雖可降低風險3.3%，但沒達到統計學上差異。其他藥物的效益都沒超過1.5%。

第三篇   :

義大利隆巴蒂區的研究者進行了一個病例對照研究。

研究者找了6272名年齡超過40歲的新冠肺炎患者，並配對30759名沒有被感染的對照組，以年齡，性別及居住地做配對。

結果發現 : 感染者使用ACEIs和ARBs的比率高於對照組。

然而，經過多變項校正後，ACEIs和ARBs與感染及重症無關。

這些研究有缺點，特別在病人的選擇上。

但結果看來，抑制腎素-血管收縮素-醛固酮系統對病人並無害處。

這樣的結果和其他研究及專家建議不要停藥的準則一致。

因此，抑制ACE到底對COVID-19有益還是有害呢? 還有待臨床試驗證實。

雖然ACEIs和ARBs並非和病毒一樣直接作用於ACE2接受體上，但科學家仍推測ACEI可影響感染過程。

在結果尚未出來之前，CVD患者沒有理由停用這些藥物。

參考資料

1.    Mehra MR et al. Cardiovascular disease, drug therapy, and mortality in Covid-19. N Engl J Med 2020 May 1; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2007621)

2.    Reynolds HR et al. Renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors and risk of Covid-19. N Engl J Med 2020 May 1; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2008975)

3.    Mancia G et al. Renin–angiotensin–aldosterone system blockers and the risk of Covid-19. N Engl J Med 2020 May 1; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2006923)