肝腦病變患者 : 要不要驗阿摩尼亞?


回顧性研究 : 檢驗氨(ammonia)不會改變處置

氨(ammonia)過量是肝腦病變(hepatic encephalopathy，HE)形成的重要促成因子。在懷疑HE的病人，有些醫師會固定抽血驗氨。
因此，研究者想知道驗氨是否會影響臨床處置判斷。

美國腸胃科醫學會期刊發表一篇回顧性研究。
在南卡羅萊納州2005-2015年，收案1200名肝硬化且診斷HE的住院病人。
46%的人有驗氨，其中60%有驗的人氨指數有上升。
有驗和沒驗的人，HE發生48小時內Lactulose給的量沒有差別。
Lactulose用的量和氨指數高低沒有關係。
使用傾向分數匹配分析，控制干擾因子如年齡及肝病嚴重程度後，有驗氨和沒驗氨的人，其死亡率，住院天數及臨床症狀改善時間都沒有差別。

儘管診斷準確率差，氨仍是病人懷疑有HE時，最常驗的檢驗項目。
雖然醫師對有開單檢驗這件事感到安慰，但HE仍是個臨床診斷非實驗室診斷。
治療指引皆指出，在HE病人，單單氨指數上升不會對診斷，分期及預後有幫助。
此研究支持治療指引，且認為既然檢測氨不會改變治療，那就不應該在HE病人固定測量。

參考資料
Haj M and Rockey DC. Ammonia levels do not guide clinical management of patients with hepatic encephalopathy caused by cirrhosis. Am J Gastroenterol 2020 May; 115:723. (https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000343)

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