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ACEI和ARB可顯著降低糖尿病風險，乙型阻斷劑和利尿劑會增加風險     降血壓可預防糖尿病的血管併發症。   那麼，降血壓可預防糖尿病發生 嗎?   過去的 臨床試驗顯示  :  血管收縮素轉化酶抑制劑  (angiotensin -converting enzyme inhibitor， ACEI)  和血管收縮素受體阻斷劑  (angiotensin  receptor blocker， ARB)  可降低新發生 糖尿病風險， 利尿劑及乙型阻斷劑可能增加風險。     研究者 收集22個大型臨床試驗，進行病患的統合分析 ，   想知道某類血壓藥和其他血壓藥或安慰劑相比的心血管疾病預防效果。   新發生的糖尿病為次級指標，之前就有糖尿病的患者則排除。     整體而言，平均追蹤4.5年後，   血壓下降 5 mmHg可顯著降低糖尿病風險 。風險比為0.89倍。     如果以個別血壓藥類型來看，糖尿病風險比如下 :    ACEI和ARB : 顯著下降糖尿病風險，風險比為0.84倍。   乙型阻斷劑  β-blockers  : 糖尿病風險顯著上升，風險比為1.48倍。   Thiazide利尿劑 : 糖尿病風險顯著上升，風險比為1.20倍。   鈣離子阻斷劑 : 無影響，風險比為1.02倍。     這些相對風險代表微小的絕對風險差異 :    每100個   thiazide   使用者 : 增加1個糖尿病患者，   每100個   β-blockers   使用者 : 增加 2 個糖尿病患者，   每100個 ACEI 或 ARB 使用者 : 減少1個糖尿病患者，     此研究建議  :  在糖尿病風險高  ( 如 :   糖尿病前期 )  的患者，應使用ACEI和ARB作為第一線降血壓藥 。   然而，另一個相反的觀點為  :  盡管葡萄糖代謝作用不同， Thiazide和ACEI預防心血管事件的效果 仍 相當   ( Diabetes Care  2007; 31: 353)。   因此，在糖尿病絕對風險差異極小之下，此風險是否會影響血壓藥的選擇仍待討論。     參考資料   Nazarzadeh  M et al. Blood pressure lowering and risk of new-onset type 2 diabetes: An

有作環狀成形術者  :  TR不會更嚴重，但2年內放置心臟節律器機會增加     許多接受二尖瓣手術患者也同時有三尖瓣閉鎖不全  (T ricuspid   regurgitation，TR )。   如果二尖瓣手術時，同時對輕中度TR且三尖環擴張的患者 進 行 三尖瓣環狀成形術  (T ricuspid   annuloplasty，TA ) ， 是否能改善患者的預後 呢?     美國的研究者進行了一項臨床 試驗  ( NCT02675244 ) ，   從39家醫院收集401位患者，平均年齡67歲，25%為女性。   平均三尖環的大小為42 mm，37%的患者有中度TR。     主要研究終點為  :  2年內TR再度手術，TR 嚴重度增加2級以上或進展至嚴重TR，死亡。   MVR + TA vs. MVR = 3.9% vs. 10.2%，相對風險性為0.37倍。   主要的差異為進展至嚴重TR的比例  :  MVR + TA vs. MVR = 0.6% vs. 5.6% 。   兩組的死亡率及其他不良事件包括心衰竭，生活品質和再住院頻率 相似。   永久心臟節律器置放率  :  TA組較高，MVR + TA vs. MVR = 14% vs. 3%。     二尖瓣手術時，同時對中度TR進行TA ， 可使患者2年內 進展至嚴重TR的比例下降，   但會增加心臟節律器的置放率，且並不改善生活品質和存活率。   因此，MVR手術是否要同時做TA仍 未清楚，   還需長時間追蹤這群患者才知道效益及風險。     參考資料   Gammie JS et al. Concomitant tricuspid repair in patients with degenerative mitral  regurgitation.   N Engl J Med  2021 Nov  13;  [e-pub ].  ( https://doi.org/10.1056/NEJMoa211596 1 )