急性缺血性腦中風 : 血栓移除前血栓溶解有其必要

臨床試驗 : 血管內血栓移除術前不做血栓溶解沒有好處 

 

對部分急性缺血性腦中風患者來說，靜脈內注射血栓溶解劑alteplase和血管內血栓移除術 (Endovascular thrombectomy，EVT)是有效的治療。 

當患者發生中風4.5小時內抵達醫院時，我們常會在EVT前給予alteplase。 

然而，若不給alteplase，是否結果仍相同呢? 

 

新英格蘭醫學雜誌發表一篇在法比荷歐洲三國進行的臨床試驗。 

當患者中風發生且4.5小時內送到可做EVT的醫院時， 

會被隨機分成兩組 :  

一組 : alteplase + EVT。 

一組 : 只做EVT。 

主要研究終點為90天後的殘障程度，以修改後雷氏量表 (modified Rankin Scale，mRS) 呈現。 

次要研究終點為死亡率及有症狀的顱內出血。 

 

此試驗共收案539位患者，平均年齡71歲，57%為男性。 

中風程度偏嚴重，NIH中風分數中位數為16分。 

大部分血管阻塞的位置在內頸動脈的末端或中腦動脈的近端。 

有打alteplase組，進門到打針的時間 (door-to-needle time) 非常短，為31分鐘。 

 

主要研究終點 mRS分數中位數 :  

只做EVT vs. EVT+alteplase = 3 vs. 2分。 

統計上來看，只做EVT不優於或劣於EVT + alteplase。 

 

90天內死亡率 : 只做EVT組略高，但校正後的風險比無顯著差異。 

只做EVT vs. EVT+alteplase = 20.5% vs. 15.8%。 

 

有症狀顱內出血的比率無顯著差異， 

只做EVT vs. EVT+alteplase = 5.9% vs. 5.3%。 

 

此試驗顯示 : 不打alteplase直接做EVT，雖然步驟少了一步，但預後沒有比較好。 

因此，對急性缺血性腦中風患者，血栓取出術前仍應施打血栓溶解劑。 

 

參考資料 

LeCouffe NE et al. A randomized trial of intravenous alteplase before endovascular treatment for stroke. N Engl J Med 2021 Nov 11; 385:1833. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107727) 

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