Thiazide利尿劑可降低腎臟病晚期患者的血壓嗎?

一個小型但重要的試驗顯示可以 

 

數十年前的文獻顯示 : Thiazide利尿劑在晚期慢性腎臟病 (Chronic kidney disease，CKD)患者降血壓的效果差。 

因此，當血中肌酸酐濃度超過 2 mg/dL時，許多醫師會停用thiazide。 

然而，最近一些證據顯示在腎功能不好的患者，thiazide可降低血壓。 

 

2021年11月新英格蘭醫學雜誌發表一篇臨床試驗。 

研究者找了160位高血壓且CKD第4期的患者，平均腎絲球過濾率為 23 mL/minute/1.73 m2。 

這些人分為兩組 :  

一組服用thiazide類利尿劑 chlorthalidone， 

一組服用安慰劑。 

收案條件為 : 24小時動態血壓監測收縮壓130-160 mmHg或舒張壓80-100 mmHg且有使用降血壓藥物的患者。 

所有患者都有使用血管張力素轉化酶抑制劑 (angiotensin-converting–enzyme inhibitor，ACEI)，血管張力素受體阻斷劑 (Angiotensin-receptor blocker，ARB)或乙型阻斷劑 (β-blocker)。 

大多數有使用鈣離子阻斷劑 (calcium-channel blocker)。 

有使用高劑量loop利尿劑的患者則被排除。 

Chlorthalidone的起始劑量為每日12.5mg，最高劑量可加至每日50mg。 

 

12週後， 

平均收縮壓下降程度 : Chlorthalidone組 vs. 對照組 = 11 vs. 0 mmHg，有明顯差異。 

平均舒張壓下降程度 : 兩組差別為 4 mmHg。 

第12週時平均使用的chlorthalidone劑量為25mg。 

沒有嚴重不良事件發生， 

但Chlorthalidone組的低血鉀，高尿酸及高血糖比例較高。 

 

此試驗結果會影響晚期CKD患者高血壓治療的藥物選擇。 

但是有兩點須注意的 :  

第一，此試驗收案數太少，而且時間太短，無法評估對心血管及腎臟預後的影響。 

第二，晚期CKD患者長期使用chlorthalidone是否會增加特定疾病如痛風及糖尿病的發生率。 

 

參考資料 

Agarwal R et al. Chlorthalidone for hypertension in advanced chronic kidney disease. N Engl J Med 2021 Nov 5; [e-pub]. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2110730) 

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