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大家都知道，抽菸有害身心健康。 對於身體的傷害，除了直接傷害肺部，也已證實為心血管疾病的高危險因子。 那麼，癮君子會問 : 如果我戒菸的話，甚麼時候會看到好處呢 ? 　 是否戒了之後，我的心血管疾病風險就跟正常人一樣呢 ? 此篇發表在 JAMA 上的研究，使用 Framingham Heart Study 這個著名的長期追蹤世代研究資料。總共收集了 8770 位平均年齡 42 歲，一開始沒有心血管疾病的參加者，追蹤其心血管疾病的發生率。 這些參加者， 5308 位曾經或現在有抽菸，平均每年抽 17 包菸，等於 3 個禮拜抽 1 包。每年抽超過 20 包者被歸類為重度抽菸者，共 2371 位。 追蹤 26 年後， 28% 的參加者發生心血管疾病，如心肌梗塞、中風、心衰竭、心血管疾病引起的死亡。 輕度抽菸者 : 戒菸 5 年後心血管風險下降，與不抽菸者相同 和沒戒菸仍持續抽菸的人相比，已戒菸 5 年的人其心血管疾病發生率明顯下降 : 每 1000 人年的發生率為 11.56 vs. 6.94 。 校正眾多因子後，輕度抽菸（每年抽 20 包以內）的已戒菸者，其心血管疾病發生率於 5 年內下降至和不抽菸者相同。 重度抽菸者的心血管風險 : 直到戒菸 15 年才會和不抽菸者相同 然而，重度抽菸的已戒菸者，其心血管疾病發生率雖然戒菸 5 年後會下降，但仍比不抽菸者還高。要戒菸 15 年後，心血管疾病的風險才會下降至和不抽菸者相同。 這個研究提供我們實用的資訊給想要戒菸的人 : 若為輕度抽菸者，戒菸後心血管風險 5 年內就可下降至基本值。 但是重度抽菸者要戒菸 15 年以上，心血管風險才會和不抽菸者相同。 參考資料 : Duncan MS et al. Association of smoking cessation with subsequent risk of cardiovascular disease.  JAMA 2019 Aug 20; 322:642. ( https://doi.org/10.1001/jama.2019.10298 )

腸道菌叢的改變，會引起腸道局部發炎並促使細胞產生癌變，增加未來得到大腸直腸癌的機會。 之前的研究認為服用抗生素和大腸直腸癌有關，但沒有詳細的分析資料。 英國的研究者使用英國的大型資料庫，做了一個匹配病例對照研究（ matched case-control study ）。 他們找了 28980 位得到大腸直腸癌的患者，與 137077 位沒得癌症的人的人進行配對，比較兩群人抗生素的服用量，並對大腸癌相關的危險因子進行校正。 平均追蹤時間為 8 年。 抗生素使用和未來得到大腸癌有相關性 : 種類及位置有差 此研究的結果如下 : 1.     得到大腸癌的人，有吃抗生素的比例較高 : 71.3% vs. 69.1% ， p<0.001 。 此相關性只存在於升結腸（ proximal colon ）部位。 2.     得到直腸癌的人，抗生素的使用量和對照組差不多 : 67.1% vs. 67.2% 。 3.     大腸癌發生和抗生素的劑量有關。 和完全沒使用抗生素的人相比 : a.     使用 1-15 天抗生素 : 得到大腸癌的可能性增加 1.08 倍。 b.     使用超過 60 天抗生素 : 得到大腸癌的可能性增加 1.17 倍。 P < 0.001 。 4.     使用抗生素，不但不會增加直腸癌，反而使用抗生素超過 60 天的人之後得到直腸癌的可能性降低為 0.85 倍。但是，使用短時間的抗生素對直腸癌的無影響。 5.     治療厭氧細菌的抗生素及盤尼西林類抗生素（特別是 ampicillin/amoxicillin ），會增加大腸癌的發生率。部位多在升結腸，隨抗生素劑量愈高，發生機率愈高（ dose-dependent ）。 6.     四環黴素（ tetracycline ）會減少直腸癌的發生率。 7.     在追蹤超過 15 年的病人，超過 10 年以前使用的抗生...

小孩的泌尿道感染可能會造成腎結疤（ renal scarring ）。 小兒泌尿道感染治療的目的之一就是為了避免腎結疤的產生。 今天要看的研究發表在 JAMA Pediatric 上。研究者將兩個前瞻性多中心臨床試驗的受試者資料 : RIVUR （ Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux ）及 CUTIE （ Careful Urinary Tract Infection Evaluation ）拿來做實驗後的事後分析（ post hoc analysis ）。 共 345 位小孩納入分析。其特徵如下 : 1.     平均年齡為 19.4 個月。 2.     女生佔 89% 。 3.     64% 有膀胱輸尿管迴流（ vesicoureteral reflux ）。 4.     收案前並無腎結疤或使用預防性抗生素。 核醫檢查（ Technetium 99m dimercaptosuccinic acid kidney scans ）的時間為每次泌尿道感染後 4 個月及 2 年後收案結束時。 單次泌尿道感染不太留疤，但感染兩次以上有 >25% 的小孩腎臟結疤 結果如下 : 1.     50 個沒有泌尿道感染的小孩，沒有人產生腎結疤。 2.     246 個有 1 次泌尿道感染的小孩， 2.8% 產生腎結疤。 3.     35 個有 2 次泌尿道感染的小孩， 25.7% 產生腎結疤。 4.     17 個 3 次以上泌尿道感染的小孩， 28.6% 產生腎結疤。 和 1 次泌尿道感染的小孩產生腎結疤的比率比較起來 : 2 次泌尿道感染 : 12 倍 3 次以上泌尿道感染 : 14 倍 這群小孩因為是納入隨機試驗的受試者，所以是被篩選過的。 這群小孩大部分在一次泌尿道感染後，就沒有再發生後續的泌尿道感染。 只有...

糖尿病的治療，除了藥物控制以外，減重手術也是近 20 年來的焦點。 減重手術目前多為縮胃繞道手術 : 將胃體積縮小後，繞過十二指腸和空腸，將胃出口接到小腸後段，減少腸道吸收面積。 這個手術在肥胖的糖尿病病人，除了可減重外，還可改善血糖。 胃繞道手術改善糖尿病的可能機轉如下 : 1.       手術後食物不會經過十二指腸和部分小腸，造成的養分吸收減少。 2.       腸道荷爾蒙的分泌，如 GLP-1 分泌增加。 GLP-1 是一種腸道荷爾蒙 — 類升糖素胜肽 -1 （ Glucagon-like peptide-1, GLP-1 ），由小腸壁上的腸道內分泌細胞 —L 細胞所分泌。食物進入腸胃道後， GLP-1 就分泌出來，刺激胰島素分泌，同時減少升糖素來調節血糖。 3.       腸內菌種的改變。 內視鏡十二指腸黏膜燒灼術（ Endoscopic duodenal mucosal resurfacing, DMR ），是一個新的微創技術，在十二指腸後段的黏膜進行環狀熱燒灼。這項技術相較於縮胃繞道手術較無侵入性。 為了驗證 DMR 的效果和安全性，研究者進行了一個多國多家醫學中心的前瞻性試驗，對 46 位糖尿病患者進行 DMR 。 BMI 範圍為 24-40 。最後共 36 名患者進入最後分析。沒納入統計的患者主要因內視鏡技術問題而無法完成 DMR 。 接受內視鏡十二指腸黏膜燒灼術一年後，糖尿病指數明顯改善 做完 DMR 半年，各項糖尿病的指標皆有改善 : 1.     糖化血色素（ HbA1C ） 下降 10mmol/mol (0.9%), p<0.001 。 2.     空腹血糖下降 1.7mmol/L (31mg/dL), p<0.001 。 3.     胰島素抗性指數（ Homeostatic model assessment for insulin resistance, HOMA-IR ）下降 2.9, p...

急性中風病人嚴格的血糖控制 : 預後不會比較好 許多中風病人都有糖尿病。在急性腦梗塞發生時，有 40% 的人合併有高血糖。之前的研究顯示 : 高血糖常帶來不良影響，包括 : 腦缺血範圍擴大，腦梗塞區域再出血的機率增加。 但是積極的血糖控制可以改善急性腦梗塞病人的預後嗎 ?  目前仍不清楚，因此產生了此篇研究。 此研究為 SHINE （ Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort ） study ，在美國多家醫學中心進行調查。 在 2012~2018 年間，研究者收集了 1151 名急性腦梗塞的病患。 收案條件 : 1.     中風發生 12 小時內。 2.     合併高血糖（糖尿病病人血糖 > 110mg/dL ，無糖尿病者血糖 >150mg/dL ）。 這群病人的特性如下 : 1.     平均年齡 : 66 歲。 2.     女性 : 46% 。 3.     美國國家衛生研究院腦中風量表（ National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS ）分數 : 中位數為 7 。 4.     接受血栓溶解劑治療 : 63% 。 這群病人被隨機分派至兩組 : 1.     血糖積極控制組 : 靜脈注射胰島素，目標 : 80-130 mg/dL 。 2.     標準血糖治療組 : 皮下注射胰島素，目標 : 80-179 mg/dL 。 胰島素控制時間最多至 72 小時。 治療的 72 小時期間，兩組的平均血糖 : 積極組 118 mg/dL ，標準組 179 mg/dL 。 實驗結果是看 90 天後的日常生活狀態 是否有比剛中風時改善，使用改良 Rankin 量表（ modified Rankin score ， MRS ）評估。 積極組改善 20.5% ，標準組改善 ...