內視鏡燒灼十二指腸黏膜 : 糖尿病新療法 ?


糖尿病的治療，除了藥物控制以外，減重手術也是近20年來的焦點。

減重手術目前多為縮胃繞道手術 : 將胃體積縮小後，繞過十二指腸和空腸，將胃出口接到小腸後段，減少腸道吸收面積。
這個手術在肥胖的糖尿病病人，除了可減重外，還可改善血糖。

胃繞道手術改善糖尿病的可能機轉如下 :
1.      手術後食物不會經過十二指腸和部分小腸，造成的養分吸收減少。
2.      腸道荷爾蒙的分泌，如GLP-1分泌增加。
GLP-1是一種腸道荷爾蒙—類升糖素胜肽-1（Glucagon-like peptide-1, GLP-1），由小腸壁上的腸道內分泌細胞—L細胞所分泌。食物進入腸胃道後，GLP-1就分泌出來，刺激胰島素分泌，同時減少升糖素來調節血糖。
3.      腸內菌種的改變。

內視鏡十二指腸黏膜燒灼術（Endoscopic duodenal mucosal resurfacing, DMR），是一個新的微創技術，在十二指腸後段的黏膜進行環狀熱燒灼。這項技術相較於縮胃繞道手術較無侵入性。

為了驗證DMR的效果和安全性，研究者進行了一個多國多家醫學中心的前瞻性試驗，對46位糖尿病患者進行DMR。BMI範圍為24-40。最後共36名患者進入最後分析。沒納入統計的患者主要因內視鏡技術問題而無法完成DMR。

接受內視鏡十二指腸黏膜燒灼術一年後，糖尿病指數明顯改善

做完DMR半年，各項糖尿病的指標皆有改善 :
1.    糖化血色素（HbA1C）下降10mmol/mol (0.9%), p<0.001。
2.    空腹血糖下降1.7mmol/L (31mg/dL), p<0.001。
3.    胰島素抗性指數（Homeostatic model assessment for insulin resistance, HOMA-IR）下降2.9, p<0.001。
這些指數下降皆維持至做完手術1年。
糖化血色素的改變和體重下降無關。
DMR引起的併發症 : 發生在52%的病患，81%為輕微，只有1名產生嚴重併發症。

從這個實驗看來，十二指腸確實在糖尿病病人胰島素的調節扮演重要角色。
此結果也支持內視鏡治療可對新陳代謝產生有效影響。

後續還需要更多研究，看怎樣的糖尿病病人最能從DMR受益，並標準化此內視鏡DMR技術。

參考資料
van Baar ACG et al. Endoscopic duodenal mucosal resurfacing for the treatment of type 2 diabetes mellitus: One year results from the first international, open-label, prospective, multicentre study. Gut 2019 Jul 22; [e-pub]. (https://doi.org/10.1136/gutjnl-2019-318349)

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