愈擁擠的急診室，死亡率愈高


台灣的急診室像菜市場一樣，人滿為患。

因為看急診很方便，只要一有不舒服，救護車叫了就跑急診。
急診的醫護人員面對這樣大量的傷患，常忙得焦頭爛額。

但這樣的醫療品質真的好嗎?

急診室的過度擁擠常和病人的預後不良相關，特別是檢傷級數嚴重或不穩定的病人。

那如果是較不嚴重的病人來到一間忙碌的急診室呢?

一群瑞典的研究者做了一個實驗，探討在相對穩定的病人上，擁擠的急診室是否為預後差的危險因子。

研究者收集兩家大型醫院2009 ~ 2016年急診室中檢傷級數3~5級的患者，最後沒有收住院，出院狀態為回家或轉老年養護機構者，10天內的死亡率。

總共收集了70萬6千個成人病患，其中2~3%為不願繼續待醫院而自動出院或檢查尚未完成就離開急診的病患。

急診室擁擠時，10天內死亡率比不擁擠時上升50%

共623人（0.09%）10天內死亡。

和死亡相關的因素包括 :
1.    急診留觀的時間較長 : 留觀超過8小時 VS. 留觀小於2小時 = 5.86 : 1
2.    急診室的擁擠程度 : 最擁擠的急診室 VS. 最不擁擠的急診室 = 1.53 : 1
3.    超過80歲
4.    合併症（comorbidity）較多

因為住院的床位不夠，我們常聽到急診出現大爆滿的情形。
當急診室滿載時，急診室醫師自然會將輕症或是診斷不明確者先觀察。
有些病患不耐等待或不想觀察，就會希望先回家不要留在醫院。
當在診斷未明確或醫療人員太忙時，常沒辦法對這些病患思考周全。

此篇文章提醒我們 : 當急診室的擁塞潮過去，急診醫師需針對老年人和病情較複雜的病人再多留意，避免病人被放回家後憾事發生。

參考資料
Berg LM et al. Associations between crowding and ten-day mortality among patients allocated lower triage acuity levels without need of acute hospital care on departure from the emergency department. Ann Emerg Med 2019 Jun 19; [e-pub]. (https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2019.04.012)

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