反覆泌尿道感染會在小孩的腎臟留下疤痕


小孩的泌尿道感染可能會造成腎結疤（renal scarring）。
小兒泌尿道感染治療的目的之一就是為了避免腎結疤的產生。

今天要看的研究發表在JAMA Pediatric上。研究者將兩個前瞻性多中心臨床試驗的受試者資料 : RIVUR（Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux）及CUTIE（Careful Urinary Tract Infection Evaluation）拿來做實驗後的事後分析（post hoc analysis）。

共345位小孩納入分析。其特徵如下 :
1.    平均年齡為19.4個月。
2.    女生佔89%。
3.    64%有膀胱輸尿管迴流（vesicoureteral reflux）。
4.    收案前並無腎結疤或使用預防性抗生素。

核醫檢查（Technetium 99m dimercaptosuccinic acid kidney scans）的時間為每次泌尿道感染後4個月及2年後收案結束時。

單次泌尿道感染不太留疤，但感染兩次以上有>25%的小孩腎臟結疤

結果如下 :
1.    50個沒有泌尿道感染的小孩，沒有人產生腎結疤。
2.    246個有1次泌尿道感染的小孩，2.8%產生腎結疤。
3.    35個有2次泌尿道感染的小孩，25.7%產生腎結疤。
4.    17個3次以上泌尿道感染的小孩，28.6%產生腎結疤。

和1次泌尿道感染的小孩產生腎結疤的比率比較起來 :
2次泌尿道感染 : 12倍
3次以上泌尿道感染 : 14倍

這群小孩因為是納入隨機試驗的受試者，所以是被篩選過的。
這群小孩大部分在一次泌尿道感染後，就沒有再發生後續的泌尿道感染。
只有一小部分得到一次泌尿道感染的病人產生腎結疤。

這篇文章的賣點為發生兩次以上泌尿道感染的小孩，之後腎損傷的機會高很多。
因此，我們須找出甚麼樣的小孩容易再發生二次感染。
除此之外，在發生過泌尿道感染的孩童，我們須特別注意後續泌尿感染的發生，並在發生時給予及時治療。

參考資料
1.    Shaikh N et al. Association of renal scarring with number of febrile urinary tract infections in children. JAMA Pediatr 2019 Aug 5; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.2504)
2.    Roberts KB. Association between recurrent febrile urinary tract infections and renal scarring: From unquestioned answers to unanswered questions. JAMA Pediatr 2019 Aug 5; [e-pub]. (https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.2509)

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