吃抗凝血劑的人，胃藥可預防腸胃道出血嗎?


氫離子幫浦阻斷劑（Proton Pump Inhibitor，簡稱PPI）是目前減少胃酸分泌最有效的藥物，也是市面上最有效的胃藥，廣泛被使用。

許多心臟病患為了預防心血管疾病的發生，需使用阿斯匹靈和抗凝血劑，避免日後產生心肌梗塞或中風。而這些抗血小板藥物及抗凝血劑的使用，也使這些病患上腸胃道出血的機率增加。因此，對於這些病患，目前的用藥準則建議應合併使用PPI，以減少腸胃道出血。

然而，若阿斯匹靈和抗凝血劑的劑量很低，腸胃道出血風險也低的人，吃胃藥真的有保護效果嗎? 目前缺乏大型的實驗支持。

此篇研究者進行一個前瞻性的雙盲試驗，評估PPI是否可降低上腸胃道出血的機率。

此研究收集17598位穩定心血管疾病及低腸胃道出血風險患者。
病患被隨機分到兩個族群 : 每天吃一顆pantoprazole 40mg或安慰劑。
又再分配成三組 :
1.    rivaroxaban 2.5mg bid + aspirin 100mg qd，
2.    rivaroxaban 5mg bid，
3.    aspirin 100mg qd。
總共將病人分為6組。
這些病人吃的抗凝血劑及阿斯匹靈劑量都很低。

PPI無法減少心血管病患的上腸胃道出血

使用PPI無法減少上腸胃道事件（大出血、上腸胃道出血、潛在出血、胃及十二指腸潰瘍、上腸胃道阻塞或穿孔）的發生。風險比（Hazard Ratio）= 0.88，95%信賴區間 = 0.67-1.15。

然而，實驗後的次分析發現 : PPI可減少胃和十二指腸出血的風險（風險比 = 0.45，95%信賴區間 = 0.27-0.74），但982個人給藥才1個人會有效。

這個大型試驗的結果，讓人意外的是 : 服用抗血小板藥物及抗凝血劑的心血管病人，PPI無法被證實可有效避免腸胃道事件發生。不過，這可能是因為這些病患服用的藥物劑量低，本身會產生腸胃道副作用的機會就小。此外，次分析仍告訴我們，PPI對降低胃及十二指腸出血仍有很小的幫助。

雖然此大型且設計良好的試驗並不支持服用抗血小板及抗凝血劑的低腸胃道風險心血管病人服用PPI，但高風險的病人仍應繼續使用PPI，避免出血發生。

參考資料
Moayyedi P et al. Pantoprazole to prevent gastroduodenal events in patients receiving rivaroxaban and/or aspirin in a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2019 Aug; 157:403. (https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.04.041)


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