急性中風病人的血糖控制


急性中風病人嚴格的血糖控制 : 預後不會比較好

許多中風病人都有糖尿病。在急性腦梗塞發生時，有40%的人合併有高血糖。之前的研究顯示 : 高血糖常帶來不良影響，包括 : 腦缺血範圍擴大，腦梗塞區域再出血的機率增加。

但是積極的血糖控制可以改善急性腦梗塞病人的預後嗎? 
目前仍不清楚，因此產生了此篇研究。

此研究為SHINE （Stroke Hyperglycemia Insulin Network Effort）study，在美國多家醫學中心進行調查。

在2012~2018年間，研究者收集了1151名急性腦梗塞的病患。
收案條件 :
1.    中風發生12小時內。
2.    合併高血糖（糖尿病病人血糖 > 110mg/dL，無糖尿病者血糖>150mg/dL）。

這群病人的特性如下 :
1.    平均年齡 : 66歲。
2.    女性 : 46%。
3.    美國國家衛生研究院腦中風量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）分數 : 中位數為7。
4.    接受血栓溶解劑治療 : 63%。

這群病人被隨機分派至兩組 :
1.    血糖積極控制組 : 靜脈注射胰島素，目標 : 80-130 mg/dL。
2.    標準血糖治療組 : 皮下注射胰島素，目標 : 80-179 mg/dL。
胰島素控制時間最多至72小時。

治療的72小時期間，兩組的平均血糖 :
積極組118 mg/dL，標準組 179 mg/dL。

實驗結果是看90天後的日常生活狀態是否有比剛中風時改善，使用改良Rankin量表（modified Rankin score，MRS）評估。
積極組改善20.5%，標準組改善21.6%，p值=0.55。兩者並無差異。
低血糖發生的比率 : 積極組為11.2%，標準組為3.2%。

這個臨床試驗的結果並不鼓勵我們在急性腦梗塞發生時太過積極降血糖。
目前美國心臟學會和美國中風學會對急性中風病人的血糖控制目標訂在140-180mg/dL，看起來是個合理值。

但這篇的結論並不代表中風時不用處理血糖。標準組的血糖仍有使用皮下胰島素控制避免過高，只是不用太過嚴格而已。

參考資料
Johnston KC et al. Intensive vs standard treatment of hyperglycemia and functional outcome in patients with acute ischemic stroke: The SHINE randomized clinical trial. JAMA 2019 Jul 23; 322:326. (https://doi.org/10.1001/jama.2019.9346)

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