維他命D可預防糖尿病? 答案為「否｣


近年來，維他命D風潮崛起。市面上關於維他命D的書一大堆，也有許多超級推銷員出書上電視拼命廣告，將它吹捧成新一代神藥，又防癌又抗發炎。但它真的這麼神嗎? 

 愈來愈多的科學實證證據告訴我們，它似乎沒這麼神。

最近的一個例子在本週的新英格蘭醫學雜誌（New England Journal of Medicine，醫學類第一名的刊物）裡。

維他命D和糖尿病有關?

生理學上，維他命D和糖尿病的關聯性並不明確。報導顯示，維他命D濃度低，和胰臟貝他（beta）細胞的功能受損及胰島素阻抗性有關，而這兩樣都是造成糖尿病的生理機轉。一些觀察型研究提出，當血液中的維他命D濃度降低時，會增加糖尿病的風險。實驗發現，補充維他命D可以改善胰臟貝他細胞40%的功能。

所以，補充了維他命D，是不是就會降低糖尿病的發生呢?

這篇「Vitamin D Supplementation and Prevention of Type 2 diabetes｣，就做了一個雙盲實驗 : 不管原本自己身體的維他命D濃度高低，直接給你補維他命D，看是否會在糖尿病的高危險人群中，降低糖尿病的產生。

接受實驗的人吃了多少維他命D?

這個實驗的人，每天吃一顆4000IU的維他命D（建議劑量的最上限）或安慰劑。這個劑量相當高，國健署的一般成人攝取建議劑量也才每天400IU而已。再高的劑量可能有害。

高劑量維他命D不會降低高危險族群糖尿病的發生率

這個實驗中追蹤了2.5年，發現每天吃一次4000IU的維他命D並不會降低糖尿病的發生率。

實驗組及對照組各收集了1200人。
有吃維他命D的人共293人發生糖尿病，發生率為9.39個/每一百人年。
沒吃維他命D的人共323人發生糖尿病，發生率為10.66個/每一百人年。
有吃維他命D的人，得到糖尿病的人比沒吃維他命D的人的風險比（Hazard Ratio）為0.88，95%信賴區間為0.75-1.04，p值=0.12，沒有顯著差異。

不管血液中的維他命D濃度，直接做實驗，會影響結果嗎?

由於目前缺乏血液維他命D濃度的公認標準，及希望能加強本實驗的外部有效性（external validity），作者並沒有將血液25-hydroxyvitaminD濃度納入考量。

現在美國愈來愈多成人都有在補充維他命D，所以此實驗80%的受試者血液維他命D濃度都達到現行的建議標準（≥20 ng/mL）。這也可能是這個實驗沒辦法做出顯著差異的原因之一。


參考資料
Pittas AG, Dawson-Hughes B, Sheehan P, et al. Vitamin D supplementation and prevention of type 2 diabetes. N Engl J Med 2019;381:520-30.



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