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維他命D無法降低氣喘發作頻率及吸入性類固醇劑量     觀察性研究顯示血中維他命D濃度過低是氣喘發作的危險因子。   那麼，氣喘病人補充維他命D可改善氣喘 嗎?     美國醫學會期刊JAMA發表一篇臨床研究。   共收案192位6-16歲孩童，前一年曾有一次嚴重氣喘發作的病史，且血中維他命D濃度為10-30 ng/mL。   這些孩童被隨機分配至兩組 : 實驗組每天補充維他命  D 3   4000IU共48週， 對照組則吃安慰劑。   所有孩童皆 使用吸入性類固醇。   此研究因維他命D明顯無效而提早結束。   1.  主要研究目標 - 至下一次嚴重氣喘發作的時間 : 兩組沒有差異。        維他命D vs. 對照組 = 240 vs. 253天。      即使維他命D組87%的人血中維他命D濃度 > 30 ng/mL。   2.  兩組約35%的孩童發作時須使用至少3天的口服類固醇。 3. 維他命D組吸入性類固醇使用量並沒有減少。     維他命D號稱有許多好處，但臨床研究卻看不到這些好處。   另一篇維他命D的研究顯示 : 懷孕母親補充維他命D無法降低孩童得到氣喘的風險( N Engl J Med  2020; 382:574 )。   而這一篇研究則告訴我們拿維他命D治療孩童氣喘是無效的。     參考資料   Forno E et al. Effect of vitamin D 3  supplementation on severe asthma exacerbations in children with asthma and low vitamin D levels: The VDKA randomized clinical trial.  JAMA  2020 Aug 25; 324:752. ( https://doi.org/10.1001/jama.2020.12384 )  

ABC分數評估比現行方式更能預測消化道出血患者30天內死亡率     目前治療指引建議在上消化道出血 (Upper  gastrointestinal bleeding，UGIB)及下消化道出血(Lower GI bleeding，LGIB)患者使用預後風險分數評估。   然而臨床上醫師卻很少常規使用這些分數作為治療評估輔助 。   部分原因為這些分數計算複雜，且許多分數和出血點位置及出血 部位外觀是否有風險有關，而這些要做內視鏡檢查才清楚。     因此，研究者設計了一個ABC分數量表，使用三大類項目(A-age 年齡，B-Blood test 抽血數據，C-comorbidity 共 病 ) 計算預測UGIB或LGIB病患30天內死亡率。   這個分數源自3012個UGIB病患， 且在4019位UGIB病患及2336位LGIB病患上檢視。     ABC分數項目及計算比重如下 :   Age : 60-74歲 - 1分， ≥75 歲 - 2分。   Blood test :    尿素 Urea  >10 mmol/L  - 1分，   白蛋白 Albumin < 30 g/L - 2分，   肌酸酐 Creatinine  100–150 µmol/L  - 1分，  >150 µmol/L  - 2分。   Comorbidity :    意識改變 - 2分，   肝硬化 - 2分，   癌症擴散 - 4分，   麻醉ASA分數3 - 1分，   分數  ≥4   -  3 分。     ABC分數等級如下 :    低風險 ≤3 分，中風險 4-7 分，高風險 ≥8 分。   30天內死亡率如下 :    UGIB患者 : 風險低 vs. 中 vs. 高 = 1.0% vs. 7.0% vs. 25%。   LGIB 患者 : 風險低 vs. 中 vs. 高 = 0.6% vs. 6.3% vs. 18%。   在臨床應用上，ABC分數比現行的AIMS65和Glasgow-Blatchford分數還要好。     ABC分數的好處包括 : 計算簡單，UGIB和LGIB皆適用， 可準確預測 30天內死亡率高的高風險患者， 也能預測低風險患者。   雖然ABC分數還需驗證，不過仍可和AIMS65 score作為 預測UGIB死亡率的工具。