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研究者想要了解流產和心血管 (cardiovascular，CV)死亡率的關係。   他們利用 美國護理師健康登記資料庫 ( Nurses' Health Study )的資料。   此資料庫在1993-2017年間，追蹤10萬1681位婦女，其中26102位有1次以上的流產經驗。     經過24年 ，將近240萬人年追蹤，70歲以前死亡者 :    因癌症死亡 : 2936人。   因CV疾病死亡 : 269人。     控制多因子分析後， 結果如下 :    (1)  流產和CV死亡率呈顯著相關 : 風險比1.48倍，95%信賴區間 : 1.09-1.99。   (2)  流產數愈多，風險愈高 :    流產1次 : 風險比1.40倍; 流產2次 : 風險比1.82倍; 流產3次以上 : 風險比1.96倍。   Test for tread的P值為0.006。   (3)  第一次流產時年齡愈輕，風險也愈高 :    23歲以下: 風險比1.78倍; 24-29歲 : 風險比1.59倍; 30歲以上 : 風險比1.15倍。   Test for tread的P值為0.00 2 。   (4) 流產和癌症死亡率沒有相關 : 風險比1.08倍，95%信賴區間 : 0.94-1.24。   (5) 墮胎和CV 死亡率沒有相關 : 風險比1.06倍，95%信賴區間 : 0.70-1.62。     統合分析顯示 : 子癲前症，妊娠糖尿病，胎盤剝離，死產和未來CV疾病  (缺血性心臟病，腦血管疾病) 的風險有關  ( Circulation  2019; 139:1069 )。   然而， 流產是否會和CV疾病及死亡相關仍未知。   此研究顯示流產但非墮胎會增加CV死亡風險。   雖然流產和CV死亡的因果關係機轉未明，但可能和發炎及內皮細胞功能問題有關。     參考資料   Wang Y-X et al. Association of spontaneous abortion with all cause and cause specific premature mortality: Prospective cohort study.  BMJ  2021 Mar 24;  372:n 530. ( https://doi.org/10.1136/bmj.n5

不管是高血壓或正常血壓者，鈉攝取量和收縮壓舒張壓都 呈線性關係     許多研究證實飲食攝取鈉會影響血壓  (Blood  pressure， BP) 。     為了確認鈉和血壓是否有劑量反應關係，研究者進行一個 統合分析，納入85個臨床試驗，評估飲食鈉和BP的關係。多數 研究的受試者有高血壓。   鈉的攝取量為0.4-7.6 g/天，追蹤4周至36個月。     結果發現  :  鈉攝取量和收縮壓及舒張壓皆呈線性關係。   每天吃2 g鈉，每天會從尿排出87 mmol的鈉。   若尿鈉排出量每日減少100 mmol，血壓平均可下降 : 收縮壓 5.56 mmHg，舒張壓 2.33 mmHg。   此曲線斜率並不會在頂端或末端變平。   有無高血壓並不會改變結果。   若本身鈉基礎攝取量高的人，高鈉飲食對BP的影響就更顯著。   短期研究的斜率較陡，特別是收縮壓部分。     此統合分析將飲食鈉對BP的影響作一個彙總分析 。   此分析最重要的結論是鈉和BP呈線性關係。   因此，鹽吃愈少對BP愈好。此外，對吃鹽很多的人，飲食控制對降BP的效果特別好。     參考資料   Filippini T et al. Blood pressure effects of sodium reduction: Dose–response meta-analysis of experimental  studies.   Circulation  2021 Apr 20; 143: 1542.  ( https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050371 )    

幾乎所有疫苗相關免疫血栓性血小板低下症者都有抗血小板因子4抗體， 和自體免疫肝素引起血小板低下症相同     最近AstraZeneca的新冠肺炎疫苗出現 一種 不良反應  : 同時出現血栓並合併血小板低下及凝血功能異常 ( N Engl J Med  2021 Apr 9; [e-pub] )。   類似的狀況也出現在美國的嬌生疫苗。     為了更了解這種疫苗引起的免疫血栓性血小板低下症 (V accine-induced immune thrombotic thrombocytopenia，VITT )機轉，研究者回顧23名患者的資料 。   22名有血栓及血小板低下，1名有血小板低下 及D-dimer顯著上升。     這些患者年齡中位數為46歲，61%為女性。   注射疫苗平均12天 後出現症狀。   只有1位之前有深層靜脈栓塞 (D eep venous thrombosis，DVT ) 的問題。   只有1位有在吃口服避孕藥。     22名患者使用 酵素結合免疫吸附分析法 (E nzyme-linked immunosorbent assay，ELISA )  發現抗血小板因子4抗體陽性。   其中7位 有做功能性檢查確認血小板是否活化，5位陽性。     22名出現血栓的患者，部位如下 :    腦靜脈栓塞 : 13位。   肺栓塞 : 4位。   DVT : 1位。   腦中風 : 2位。   肝門靜脈栓塞 : 2位。   有些人同時有2處以上部位栓塞。     血小板數量 : 11-113  × 10 9 /L 。   13位有fibrinogen低下。   平均D-dimer值為31300 fibrinogen-equivalent單位。     死亡 : 7名 (30%) 患者。     研究者認為VITT的機轉和自體免疫 肝素引起的血小板低下症雷同。   他們對於疑似患者提供一套處理流程，包含 : 避免輸血小板 ， 靜脈注射免疫球蛋白，考慮使用類固醇，使用不含肝素的抗凝血劑， 考慮校正fibrinogen低下。   但是病患 做這些處理後，預後是否會改善仍未知。   此外，有些病患若在早期輸注血小板和使用肝素，會使血栓惡化。   不幸的是，雖然大多患者為年輕女性，可能的危險因子仍不清楚。     參考資料   1. Scully M et