優化心衰竭治療的共識決策途徑

心衰竭照護關鍵臨床問題指南 

 

自2017年美國心臟學會 (American College of Cardiology and American Heart Association，ACC/AHA)發表指引後，心衰竭特別是射出分率降低者 (Heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)的治療相關證據又有陸續新發現。 

因此，ACC針對HFrEF做了重點問題更新。 

 

建議如下 :  

1. 採用HFrEF的實證療法，包含 :     使用血管張力素受體-腦啡肽酶抑制劑 (angiotensin receptor/neprilysin inhibitors，ARNIs)，鈉-葡萄糖共同輸送器-2 (Sodium-glucose co-transporter 2，SGLT-2)抑制劑，考慮經導管二尖瓣修補術。 

2. 盡可能達到HFrEF治療指引的目標，並使用治療建議的藥物劑量。 

3. 適當轉介病患給心衰竭專科醫師。 

4. 使用可增加藥物遵從性的方法，並控制藥物花費成本。 

5. 特殊族群有不同的照護方式，包括老人，衰弱者，黑人等。 

6. 處理合併症。 

7. 將緩和醫療加入至臨床照護中。 

 

改變的重點為2017年後增加的特殊治療，包括ARNIs，SGLT-2抑制劑，對二尖瓣閉鎖不全患者進行經導管二尖瓣修復術。 

 

這份指引針對日趨複雜的心衰竭特別是HFrEF治療提供最新更新。 

其中也強調應根據指引建議的藥物進行劑量調整以達到最佳療效。 

由於HFrEF的實證用藥複雜且花費高，這份指引可讓醫師在開藥上更有自信及說服力。 

 

參考資料 

Maddox TM et al. 2021 update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for optimization of heart failure treatment: Answers to 10 pivotal issues about heart failure with reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2021 Feb 16; 77:772. (https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.022) 

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