人工關節感染的抗生素使用 : 短療程沒有比較好

法國臨床試驗 : 抗生素6周效果比12周差 

 

人工關節感染 (Prosthetic joint infections，PJI) 的處理包含手術和抗生素治療。 

但這些方法的最佳處理原則仍未明。 

 

法國的研究者進行一個隨機分配開放式非雙盲的不劣性試驗 (randomized, open-label noninferiority trial)，探討PJI抗生素使用6週 vs. 12週的安全性及有效性。 

404位受試者中，41%接受清創及植入體復位，37%進行一階段植入體更換，22%進行兩階段植入體更換。 

最主要的致病原為 :  

(1) 金黃色葡萄球菌 Staphylococcus aureus : 6週組占38%，12週組占30%。 

(2) 凝固酶陰性葡萄球菌 Coagulase-negative staphylococci : 6週組占30%，12週組占35%。 

兩組靜脈注射抗生素的時間平均皆為9天。 

整體抗生素的使用時間為 : 6週組為42天，12週組為84天。 

最常使用的口服抗生素為Rifampin (70%)及Floroquinolones (68%)。 

 

持續性感染發生率 :  

6週組 : 18%，193位中有35位。 

12週組 : 9%，191位中有19位。 

95%信賴區間 : 1.8% - 15.7%。 

此結果並沒有符合預先設定的不劣性條件。 

其他次族群分析皆顯示12週組的結果較佳。 

持續性感染最容易發生在清創及植入體復位的人。 

兩組的嚴重不良事件發生率並無不同。 

 

此研究有許多缺點。 

第一 : 實驗設計是開放式。 

第二 : 病患手術方式和抗生素的種類皆不同，很難將結論應用在實際臨床狀況。 

第三 : 靜脈注射抗生素的時間比美國要短得多。 

因此，PJI且只接受清創沒有更換人工關節者，6週的抗生素治療是不夠的。 

進行一階或二階關節更換的人，抗生素該使用多久仍待釐清。 

 

參考資料 

Bernard L et al. Antibiotic therapy for 6 or 12 weeks for prosthetic joint infection. N Engl J Med 2021 May 27; 384:1991. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa2020198)