髖關節骨折手術 : 半身麻醉不比全身麻醉安全
兩種麻醉方法60天內的併發症發生率相近 對手術高風險患者來說，半身麻醉理論上比全身麻醉安全。 美國和加拿大的研究者，在46間醫院收案1600名平均78歲的患者。 這些人 為轉子間intertrochanteric，轉子下subtrochanteric，股骨頸femoral neck骨折。 這些患者隨機分配至兩組 : 半身麻醉組795人，全身麻醉組805人。 最後實際做到被分配組別麻醉者 : 半身麻醉組 666 人 (83.8%) ，全身麻醉組 769 人 (95.5%) 。 兩組 人 各約15%有冠狀動脈疾病，15%有慢性肺疾病。 主要預期目標為死亡及短距離無法行走的加總 。 60 天內主要預期目標的發生率 : 半身麻醉組 vs. 全身麻醉組 = 18.5% vs. 18.0% 。 相對風險性為1.03倍，95%信賴區間 0.84-1.27，P=0.83 。 其他指標 兩組皆相似 : 60 天內死亡率 : 半身麻醉組 vs. 全身麻醉組 = 3.9% vs. 4.1%。 相對風險性為0.9 7 倍，95%信賴區間 0. 59 -1. 5 7。 60 天內無法獨力行走的發生率 : 半身麻醉組 vs. 全身麻醉組 = 15.2% vs. 14.4%。 相對風險性為1.0 6 倍，95%信賴區間 0.8 2 -1. 36 。 譫妄Delirium發生率 : 半身麻醉組 vs. 全身麻醉組 = 20.5% vs. 19.7%。 相對風險性為1.04倍，95%信賴區間 0.84-1.30。 住院天數都約6天，出院後的安置點兩組也相似。 15%分到半身麻醉組者最後還是做全身麻醉，最常見的原因為無法做脊髓穿刺。 分析這份結果時，有兩點須注意 : (1) 次族群分析 顯示患有冠狀動脈疾病及肺病者主要預期事件較容易發生，但此試驗的檢力不 夠，無法證明次族群半身和全身麻醉的差異。 (2) 之前研究中 半身麻醉的失敗率僅3-4%。 儘管如此，此研究仍告訴我們 : 在安全度無很大差別下，全身或半身麻醉的考量取決 醫師和病人的喜好傾向。 參考資料 Neuman MD et al. Spinal anest